RESUMEN
La
fascitis plantar es una causa frecuente de talalgia, dolor en el talón, en el
paciente adulto. El dolor es originado frecuentemente por una degeneración
colágena a nivel del origen de la fascia plantar en el tubérculo interno del
calcáneo.
La
causa de la degeneración son los microtraumatismos repetidos de la fascia
plantar que sobrepasan la capacidad para la autoreparación de la misma.
Existen
muchas posibilidades terapéuticas, tales como el reposo, estiramientos,
fortalecimiento, cambio de calzado, arcos de apoyo, soportes plantares, férulas
nocturnas, antiinflamatorios y cirugía. La fascitis plantar debe ser tratada
con éxito mediante tratamiento personalizado.
INTRODUCCIÓN
La fascia plantar es una banda densa de tejido fibroso
que tiene muy poca elasticidad.
El origen de la fascia plantar, la tuberosidad
plantar interna del calcáneo suele ser la zona de mayor frecuencia en relación
al dolor de la misma.
La tensión de la fascia plantar aumenta proporcionalmente
con la pronación o aplanamiento del arco plantar, de tal forma que podemos
comprobar como uno de los síntomas repetidos en pacientes pronadores es la
irritación e inflamación de esta estructura.
FUNCIONALIDAD
Estabiliza el pie gracias a su resistencia,
evitando que el arco longitudinal interno disminuya en su magnitud durante la
fase de apoyo medio.
Además permite la absorción de impactos durante
la marcha humana.
CAUSAS DE LA FASCITIS
Los
individuos con pies planos, pronados o cavos (Figura) incrementan el riesgo de
desarrollar fascitis plantar. Los pronadores tensan la fascia plantar
principalmente durante el apoyo completo del pie, que desemboca en una tracción
exagerada de dicha fascia. Los pacientes con pies cavos tienen un exceso de
tensión en su fascia plantar.
En
pacientes deportistas el sobreesfuerzo es la causa más frecuente de fascitis
plantar, especialmente la carrera, la cual produce microtraumatismos que
afectan al colágeno tisular y no permite la regeneración del mismo.
Esta
patología también ocurre en pacientes de edad más avanzada, en los cuales el
problema es más biomecánico que de sobreuso. A menudo presentan hipotonía
muscular que degenera en un aplanamiento plantar, así como un descenso de la
capacidad de regeneración tisular antes comentada.
CLÍNICA
·
Dolor en el tubérculo posterointerno calcáneo
plantar. En ocasiones irradiado a toda la fascia plantar. El
dolor puede exacerbarse realizándose una dorsiflexión pasiva de las
articulaciones metatarsofalángicas, manteniendo al paciente de puntillas o de
talones, es decir, realizando maniobras para tensar la fascia plantar.
·
Dolor inflamatorio (muy característico) en los
primeros pasos.
·
Tiempo de evolución generalmente mantenido,
cronificado.
TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO
SOPORTES PLANTARES O PLANTILLAS ORTOPÉDICAS
Los
soportes plantares se deben realizar mediante impresión previa y estudio
biomecánico y el objetivo a cumplir será el evitar las alteraciones mecánicas
del paciente como pueden ser pies pronados, planos, cavos, y discrepancias de
longitud de los miembros inferiores.
Para
pacientes con fascitis plantar la prescripción varía según la patología de
origen en soportes de EVA de diferentes densidades con apoyo de arcos plantares
y lámina amortiguadora de Porón o material similar hasta subcapital o
retrocapital (Figura), ó soportes de polipropileno de 2 ó 3 milímetros
posteados en EVA de alta densidad para mantener la corrección de la posición
del talón, y talonera de Porón o material similar para aumentar la amortiguación
durante el impacto del talón. (Figura)
CALZADO
Los
pacientes a menudo encuentran que con zapatos con suela amortiguadora, tipo
etil vinil acetato de alta densidad como el que se utiliza en calzado
deportivo, disminuye el dolor asociado a largos periodos caminando o en
posición ortostática. Diferentes estudios muestran que el calzado
deportivo pierde con el tiempo una parte importante de la capacidad de
absorción de impactos. Así simplemente adquiriendo un nuevo par de zapatos se
puede disminuir el dolor.
Las
características que debe tener un calzado adecuado son: suela amortiguadora y
contrafuerte semirígido de talón.
TALONERAS
Las
taloneras son dirigidas teóricamente a disminuir la intensidad del impacto
sobre el talón y también a relajar la tensión de la fascia plantar mediante la
elevación del talón con un material blando. Se ha demostrado que el resultado
positivo del tratamiento con esta terapia ha sido principalmente positivo en
pacientes con poca grasa plantar en el talón ó con talones doloridos, pero no
en fascitis plantar. Se ha mostrado como un tratamiento muy poco efectivo para
esta patología.
La utilización de taloneras elevadoras de alta densidad no
mejoran la amortiguación ni disipan el impacto, solamente envían carga al
antepié y relajan la musculatura posterior de la pierna, mientras que las de
silicona y derivados son pesadas e inestables por su “flaneo”. Ninguna de estas
taloneras proporcionan relajación de la fascia plantar.
CONCLUSIONES
Lo más importante en una talalgia es establecer
un correcto diagnóstico. Por tanto nunca debemos olvidar el historial médico
del paciente. Y recordar que en ocasiones la talalgia supone el síntoma inicial
de patología sistémica
El
tratamiento de esta patología comienza en la prevención. Debemos estirar antes
y después de la práctica deportiva.
