MATERIALES DE PLANTILLAS ORTOPÉDICAS: E.V.A.

    El acrónimo E.V.A. viene de Etilo Vinilo Acetato. Es un material indicado para plantillas correctoras, y sobre todo compensadoras o funcionales. 

    La correcta utilización de este material nos permite crear unas plantillas realmente cómodas. 

    Existen distintas durezas en este tipo de plantillas. La dureza se mide en grados Shore, partiendo de 20º, que es el más blando que se suele utilizar, y llegando a 60º que es el más duro.

    También se pueden combinar como mostramos en la tabla que ponemos a continuación, con distintas durezas de este mismo material, o con capas intermedias de resina acrílica.

    Una gran ventaja de este material, sobre todo de las densidades más bajas, es la gran adaptabilidad a casi cualquier estilo de calzado.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

• Extremadamente ligero.
• Comodidad.
• Adaptabilidad al calzado.
• Lavable.
• Buena adhesividad.
• Gran estabilidad.
• Capacidad de corrección biomecánica media.

UTILIZACIÓN

    A menos dureza del material tendremos más confort, y menos corrección. De esta manera utilizaremos menor dureza en caso de precisar un alto componente de amortiguación, y mayor dureza en casos de actividad física intensa.

    Otra utilización realmente frecuente es la de forros superiores e inferiores para distintos tipos de soportes plantares. 

    El grosor de los forros varía de 1 a 3 mm, dependiendo del uso y espacio que tengamos en el interior del calzado. Cada vez es más frecuente la utilización de forros de 3 mm puesto que así alargamos la vida del forro y tenemos más confort en el contacto del pie del paciente con la plantilla.

    Agradecimientos a la empresa Zonapies que está desarrollando una importante labor en la evolución de materiales, moldes 3D e impresión de plantillas de última generación.

    Esperamos que este artículo te sea de utilidad. 

MATERIALES DE PLANTILLAS ORTOPÉDICAS: POLIPROPILENO

 El polipropileno es un material termoadaptable que tiene como características de uso principales el mantenimiento de la forma y la alta durabilidad.

  Actualmente se realizan plantillas de polipropileno de última generación mediante técnica de adición que es la más avanzada tecnología, utilizada por la empresa Zonapies, que se logra con el uso de impresoras 3D de adición. 

    El molde, ya lo veremos en sucesivas entradas del blog, también es un avance espectacular puesto que se realiza con el escaneo 3D de la planta del pie. De esta manera tenemos un resultado de máxima precisión.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

• Ligereza
• Elasticidad
• Radiotransparente (permite hacer radiografías con la corrección de las plantillas)
• Mejora la estabilidad del paciente mediante la corrección biomecánica
• Resistente al impacto y a la tracción
• Tiene un buen equilibrio entre rigidez, resistencia a la abrasión y resistencia química
• Es lavable

UTILIZACIÓN

  Este material está indicado en patologías donde se pretenda realizar alguna corrección/compensación biomecánica como por ejemplo en patologías infantiles o en deportistas, donde se necesita mayor control y corrección.

  Mediante el software de la empresa Zonapies el diseño de la corrección es sencillo y preciso, lo cual unido a la exactitud del escaneado plantar hace que el tratamiento sea de máxima efectividad.

    Recientemente estamos implementando nuevos grosores, medidos en medios milímetros, para aumentar la personalización en el tratamiento. El nivel de éxito obtenido es superlativo por esta razón, y por estar situando "nervios" para aumentar la resistencia del material en determinadas zonas de la plantilla que lo requieren.

    Agradecimientos a la empresa Zonapies que está desarrollando una importante labor en la evolución de materiales, moldes 3D e impresión de plantillas de última generación.

Esperamos que este artículo te sea de utilidad. 

LAS 8 CARACTERÍSTICAS DE LAS PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

1. Las plantillas deben aumentar la ESTABILIDAD del usuario, de esa manera se mejora el índice de lesiones por caídas y torceduras, y se disminuye la fatiga del paciente.

2. Unas plantillas nunca deben ser incómodas, al estar hechas mediante un estudio biomecánico, posturológico y ortopédico a medida, deben ser CONFORTABLES.

3. Una función que tienen las plantillas, fundamentalmente las diseñadas para adultos es la AMORTIGUACIÓN. El pie es el mejor amortiguador que tiene el cuerpo humano, con las plantillas mejoramos esa faceta biomecánica.

4. Hace años las plantillas eran un plano inclinado que generaba inestabilidad en los pies. Actualmente lo que logramos es el efecto contrario mediante la SUJECIÓN que tienen las plantillas modernas a lo largo de todo su recorrido.

5. En los pies existen zonas más expuestas a las lesiones por hiperpresión o sobrecarga. Las plantillas PROTEGEN esas zonas de carga por la inclusión en determinadas zonas de materiales técnicos amortiguadores.

6. La fórmula presión = fuerza/superficie es bien conocida, pues bien, al aumentar la superficie de carga mediante las plantillas SE REPARTE LA PRESIÓN plantar de manera más saludable para el paciente.

7. Los nuevos materiales hacen que las plantillas de nueva generación sean más RESISTENTES al paso del tiempo.

8. Un problema que tenían las antiguas plantillas era la imposibilidad de ser lavadas, con el consecuente riesgo de cúmulo de suciedad en las mismas. Hoy en días tenemos una gran gama de forros LAVABLES que nos facilitan esta acción, y así se mantienen limpias las mismas.

Plantillas Deportivas

¿De qué hablamos cuando nombramos el término Plantillas Deportivas?

Este tipo de plantillas sirve para mejorar el rendimiento y evitar lesiones tanto en deportistas amateurs como profesionales cuando existe algún problema biomecánico en la pisada.

En realidad debemos hablar de diferentes plantillas para diferentes deportes, exactamente

igual a lo que pasa con el calzado deportivo, que es diferente según la actividad deportiva que se practique.

Actualmente el running está teniendo especial protagonismo dentro de la actividad deportiva en nuestro país.

Sin embargo, realizamos plantillas para multitud de actividades físicas, como el esquí, el ciclismo, el fútbol, el baloncesto, balonmano, etc...

Es necesario estudiar el pie, el calzado deportivo, y el suelo en el que entrena el deportista. 

Nuestros objetivos son:

• Mejorar el gesto deportivo, por lo  tanto, el rendimiento.
• Disminuir el índice de lesiones. 
• Evitar dolores a niveles podológicos y de todo el aparato locomotor.
• Evitar desgastes de calzado anómalos.

Roberto Jiménez Leal

Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

Plantillas Acomodativas. ¿Para qué sirven?

¿Qué son las plantillas acomodativas?

Son plantillas que NO cambian, o cambian poco la posición del pie.

Su función principal es la de repartir y amortiguar las cargas de los pies sobre el suelo.

De esta manera podemos concretar que NO van a tener como principal objetivo el alinear correctamente los pies, rodillas y caderas, aunque en multitud de casos si que logran modificaciones y mejoras a esos niveles.

Es muy frecuente que nos pregunten nuestros pacientes si sirven para algo. Para mucho es nuestra respuesta, puesto que el objetivo de amortiguar el impacto del pie sobre el suelo es fantástico. A menudo los dolores disminuyen de manera muy importante e incluso desaparecen.

En general nos ayudan de la siguiente forma:

• Reparten carga sobre toda la planta del pie.

• Amortiguan el impacto del talón y el despegue de los metatarsianos.

• Disminuyen o eliminan el dolor plantar, de tobillos e incluso de rodillas.

• Mejora el desgaste del calzado.

• Y el más importante de todos: Evita o mejora la posibilidad de formación de úlceras en los pies diabéticos o con alteraciones circulatorias.

Roberto Jiménez Leal
Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

PLANTILLAS MULTIDENSIDAD

Las plantillas acompañan y mejoran el desarrollo del apoyo de la pisada.

Estas deben cumplir sus objetivos durante las tres subfases del apoyo:

• Impacto de talón
• Apoyo completo
• Despegue digital o propulsión

Por lo tanto los elementos que en cada caso conformen las plantillas deben estar perfectamente diseñados para mejorar dicha pisada.

Es de suma importancia el utilizar materiales de distintas densidades para lograr los tres principales objetivos de las plantillas, los cuales son:

• Mejorar la mecánica del pie y miembro inferior
• Corregir la postura, y
• Aumentar la amortiguación en la zona que lo requiera

De esta forma con plantillas MULTIDENSIDAD tenemos varias ventajas:

1. Aumento de la eficacia
2. Comodidad
3. Ocupar menos espacio en el zapato
4. Dar mayor libertad al pie
5. Aumentar el dinamismo de la pisada

Resumiendo podemos decir que es obligado el que las plantillas tengan diferentes materiales con distintas densidades, para de esta forma cubrir objetivos para cada persona, diremos más, en cada pie de cada persona, puesto que las plantillas suelen ser diferentes para cada pie, puesto que éstos son diferentes entre si. Este es uno de los "culpables" del éxito del tratamiento.

Roberto Jiménez Leal

Departamento de Biomecánica y Ortopodología CPSalud

¿ES MEJOR CORRER DESCALZO O CALZADO?

Correr descalzo o con calzado minimalista (barefoot) empezó a ganar mucha popularidad entre los corredores a partir de la publicación del libro de Chris McDougal "Born to run" en el año 2010.

Las diferencias entre correr descalzo o con calzado minimalista y correr con calzado tradicional radica en tres puntos:

1. Economía de carrera.
2. Diferencias biomecánicas.
3. Tasa de lesiones.

Actualmente, existen revisiones científicas que han concluído que hay beneficios en la economía de carrera entre correr descalzo o minimalista y correr con calzado deportivo tradicional, que cada vez es más ligero.

Os dejo un link de un estudio muy interesante que me ha enviado un amable lector del blog.
http://secretariageneral.ugr.es/pages/tablon/*/noticias-canal-ugr/un-estudio-demuestra-que-correr-descalzo-ayuda-a-optimizar-la-tecnica-y-reduce-el-riesgo-de-lesiones-en-corredores#.V6mO9ZOLQ9U

En relación a los cambios biomecánicos a la hora de la práctica de la carrera y la tasa de lesiones también existen estudios que concluyen que disminuyen las lesiones corriendo descalzos o con calzado minimalista, eso si, es necesaria una preparación previa a la práctica del barefoot running.

Sin embargo, cuando nos encontramos ante un corredor que tiene alguna alteración biomecánica, por ejemplo es pronador o supinador,  y precisa de tratamiento ortopodológico, frecuentemente plantillas a medida que corrijan su mala posición podal precisamos la utilización de calzado deportivo tradicional para la inclusión de las mismas.

¿QUÉ ES LA POSTUROLOGÍA?

La posturología es una disciplina del área de la salud que estudia el sistema tónico postural, sus alteraciones y las distintas formas de tratamiento. 

A cualquier nivel de este sistema, desde los principales captores de información (ojos y pies) se pueden presentar disfunciones que alteren al conjunto del individuo. Por ello es fundamental el estudio en conjunto de la postura del individuo para mejorar la disposición corporal, y así evitar posturas compensadoras, lesiones y los dolores que motivan la consulta de los pacientes. 

Es tarea del podólogo-posturólogo evaluarlos en su individualidad y conjunto a fin de detectar las irregularidades y generar planes de tratamiento adaptados al paciente.

Debido a la amplitud del campo de acción de la posturología son muchos los profesionales de la salud llamados a formarse en esta disciplina, ya que correspondería a cada profesional la resolución de alteraciones mayores en su área de acción, como son el odontólogo, oftalmólogo y/o terapeuta visual, fisioterapeuta, y por su puesto podólogo. De esta manera se lleva a cabo un tratamiento multidisciplinar basado en una misma visión y entendimiento del sistema tónico postural lo que permitirá el éxito del tratamiento.

En el campo podológico los objetivos básicos son los siguientes:

• El cambio postural.
• El estímulo de los mecano-receptores de la planta del pie.
• La estimulación muscular.
• El reparto de presiones.
• La eliminación de zonas dolorosas del pie.
• Recuperar el equilibrio y así disminuir el gasto energético.

 

Roberto Jiménez Leal

Departamento de Biomecánica y Ortopedia

Clínica del Pie Gómez Maya

EL PERFECTO FORRO ANTITRANSPIRANTE PARA PLANTILLAS

    En CPSalud contamos con una tecnología de forro de tres capas que nos mejora la absorción y eliminación de la humedad, consiguiendo mantener los pies secos y libres de ampollas o rozaduras, incluso en carrera de larga distancia.

1. La primera capa es técnica protectora y además redirige el sudor hacia las capas inferiores.
2. La segunda capa está tratada con productos antibacterianos y aromáticos.
3. La tercera capa es la de absorción de la humedad.

    Protege de lesiones, previene de las infecciones por hongos, que como sabemos proliferan con facilidad en ambientes húmedos y cálidos. Esto repercute de manera importante la disminución del mal olor que sufre un número importante de personas.

    Es ideal para deportistas con una actividad de alto nivel de transpiración, así como pacientes no deportistas que sufran este mismo problema.

    Otro factor a tener en cuenta es la durabilidad de las plantillas, que aumenta considerablemente en lo que al forro superior, que tanto sufre, se refiere.

Roberto Jiménez Leal

Biomecánica y Ortopodología CPSalud

PLANTILLAS CORRECTORAS DE LOS PIES PLANOS PARA NIÑOS

       Actualmente realizamos plantillas correctoras para niños basadas en la consistencia y elasticidad del material, siendo la "estrella" de los tratamientos infantiles el POLIPROPILENO. Un material que auna ambas características, elasticidad y consistencia.

       Tras una exhaustiva exploración biomecánica el siguiente paso a realizar es la confección de las plantillas. Tomamos como norma un grosor de polipropileno de 2 milímetros en niños de corta edad o con poco grado de patología y de 3 milímetros en casos más avanzados en edad o patología.

       Es importante realizar una cazoleta adecuada, esto quiere decir que debemos tener la suficiente profundidad en la cazoleta como para sujetar el talón mediante un correcto encaje, pero no ser demasiado alta porque si esto es así nos encontraremos con que limitaremos en parte el crecimiento del talón del paciente.

        En el caso de que el talón esté en valgo, es decir, inclinado hacia dentro, precisaremos de un posteo, que podrá ser intrínseco o extrínseco. Intrínseco es un plano inclinado que se crea en el borde interno del talón para aumentar la efectividad en la corrección del valgo, y extrínseco es el "tacón" que tiene la plantilla y que nos da un buen componente de corrección del valgo y además un aumento en la estabilidad de la marcha del niño.

       Para finalizar realizamos el forrado superior con una variedad de colores que hace más atractivo el tratamiento al paciente, y un forro inferior de alta resistencia para que no se rasgue por debajo la plantilla.

       Como podéis observar las plantillas las solemos hacer cortas, porque son exactamente igual de efectivas que las largas, pero ocupan menos espacio bajo los dedos, y por tanto son más fáciles de calzar.

Roberto Jiménez Leal

Biomecánica y Ortopodología CPSalud

PLANTILLAS SIGLO XX o SIGLO XXI

Como por sorpresa, aún seguimos recibiendo pacientes, cada vez es más extraño eso si, con plantillas como las que ahora os mostramos.

Plantillas por elementos con arcos estandarizados, por supuesto de las mismas dimensiones y densidades en ambos pies, cuñas de las mismas características que los arcos longitudinales antes comentados, y forros de piel que no se pueden lavar y se "arrugan" y descomponen por la acción del sudor.

En este caso podemos ver incluso un cosido que llevan las plantillas que hace aún más difícil la adaptación de la paciente a las plantillas.

Como objetivo nos planteamos mejorar con esta paciente, así que nos ponemos manos a la obra.

En primer lugar elegimos materiales bidensidad, es decir, una densidad confortable y amortiguadora para el contacto directo con el pie, y otro de más control para mantener la corrección lograda durante la toma de molde tras la exploración.

A nivel de los metatarsianos menores incorporamos una lámina amortiguadora de material técnico, así como un alargo funcional bajo el primero.

Y como podéis ver el forro inferior también es de E.V.A. para facilitar su lavado e higienización, así como para ganar en confort para la paciente.

En resumen, podemos decir que hoy en día hemos y seguimos mejorando en la elaboración de plantillas, que hace menos de tres décadas eran como las que hemos descrito al principio del post y actualmente suponen en muchos casos una grata sorpresa para nuestros pacientes.

Roberto Jiménez Leal

Biomecánica y Ortopodología CPSalud

BENEFICIOS DE LAS PLANTILLAS U ORTOSIS PLANTARES EN LOS NIÑOS

Las plantillas que actualmente utilizamos tienen una base elástica, por lo cual actúan a modo de rehabilitación articular, no solamente poniendo el pie en mejor posición, sino que además permite el fortalecimiento muscular del paciente y la estimulación propioceptiva del mismo.

Además se reparten las presiones plantares y aumenta la eficacia de la pisada, es decir, el paciente se cansa o fatiga menos.

Otro beneficio de la utilización de las plantillas es la mayor duración del calzado, puesto que se evita la pisada anómala que deforma el calzado y acorta la vida de éste.

Nos encontramos con una mejoría importante en la estabilidad, de tal manera que podemos ver al paciente realizando una marcha muy mejorada a los pocos días de utilización de las plantillas.

La incidencia sobre las rotaciones de las piernas es muy importante. Es frecuente ver cómo unas rótulas que "miran" hacia dentro en los pacientes con aplanamiento de sus arcos, que se corrigen al utilizar las plantillas de manera casi "mágica". Esto supone una importante mejoría en la posición de articulaciones como la rodilla, cadera, y toda la columna vertebral.

En fin, manejamos actualmente varios tipos de plantillas según el requerimiento del paciente, que nos aportan múltiples beneficios con una adaptación rápida y muy cómoda, logrando la curación en la práctica totalidad de los niños, siempre y cuando acudan a una edad temprana para diagnosticar la posible alteración de sus pies.

¿QUÉ ES UNA PLANTILLA ORTOPÉDICA?

Una plantilla ortopédica personalizada es un dispositivo que se lleva en el interior del calzado. Lo diseñamos realizando un estudio biomecánico previo que consiste en una serie de pruebas estático-dinámicas con las que analizamos la mecánica articular utilizando posteriormente los parámetros obtenidos para modificar las magnitudes de las fuerzas que afectan a los pies, tobillos, rodillas, caderas y columna vertebral.

Las plantillas tienen como objetivo corregir las anormalidades biomecánicas para modificar ciertos movimientos y posiciones articulares, y así prevenir y curar lesiones. De esta manera también aumentamos el rendimiento físico del paciente.

El podólogo especialista en biomecánica ha de identificar la alteración mecánica que presenta el paciente.

Los movimientos más evidenciados en la exploración son el exceso de pronación y supinación, lo cual conlleva numerosos problemas, de los cuales destacamos:

• Fatiga
• Tensión fascial aumentada que desemboca frecuentemente en fascitis
• Inestabilidad en la pisada
• Falta de amortiguación
• Sobrecargas metatarsales y/o en talones

Por último comentar que es fundamental la utilización de materiales ligeros, que ocupen poco espacio para facilitar que el paciente se calce con dichas plantillas sin grandes problemas, y por supuesto, elásticos, que cambien la posición del pie en la medida justa y necesaria, pero que no comprometa la amortiguación propia del mismo.

¿CÓMO ALIVIAR LA SENSACIÓN DE CARGA EN ANTEPIÉ CON LOS ZAPATOS DE TACÓN?

Con relativa frecuencia acuden a consulta pacientes que no pueden incorporar las plantillas de descarga de antepié en sus zapatos de fiesta.

Ante esta situación nos planteamos cómo podríamos mejorarla, dando mayor confort a la paciente amortiguando el apoyo de antepié de manera general o selectiva.

De esta manera ideamos la posibilidad de utilizar el material con mayor capacidad amortiguadora bajo la zona de antepié, esto es, situar Porón bajo las cabezas metatarsales y bajo los dedos. El máximo grosor, 3 mm, lo debe llevar bajo la zona metatarsal, disminuyendo a cero a nivel proximal y distal.

Lógicamente debemos forrar el porón con E.V.A. (Etil Vinil Acetato) de 1 mm para evitar que el contacto directo con el pie desgarre el Porón.

El efecto automático es la sensación de aislamiento del suelo, y aunque no es comparable a la efectividad de las plantillas de descarga, si que tenemos un resultado francamente interesante.

 En resumen, el apoyo amortiguador de antepié es una buena solución para una situación puntual.

TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA CENTRAL METATARSAL E INESTABILIDAD LATERAL DE TOBILLO

El paciente que presentamos en este caso sufre metatarsalgia dinámica central, es decir, sintomatología dolorosa a nivel de 2º, 3er, y 4º metatarsianos durante la marcha o la carrera. Además de ello presenta inestabilidad lateral del tobillo izquierdo, y cierta molestia dolorosa en la región plantar de ambos talones.

Elegimos para el tratamiento como material de base polipropileno de 2 milímetros, puesto que no tenemos como objetivo cambios importantes en la posición de los pies.

Para el tratamiento de la metatarsalgia utilizamos tres terapias combinadas:

1.- Alargos funcionales de polipropileno.

2.- Apoyo subcapital amortiguador selectivo.

3.- Descarga retrocapital selectiva. (Lo veremos posteriormente en una imagen inferior de los soportes plantares).

Para disipar parte del impacto a nivel del talón utilizamos una talonera con alta capacidad amortiguadora, incluida entre la estructura de polipropileno y el forro.

Y finalmente insertamos los posteos de talón o retropié para equilibrar los talones y controlar la tendencia a la supinación del pie izquierdo, por ello el postro de este pie es "en coma", con relleno del arco longitudinal externo. 

En esta imagen podemos ver, de color verde claro, la descarga retrocapital central.

En la siguiente y última imagen vemos el aspecto final de las plantillas desde una visión superior.

Esperamos que os haya sido de utilidad el presente artículo y si tenéis alguna duda nos lo hagáis saber, y con mucho gusto os la intentaremos solucionar en el menor plazo posible.