MATERIALES DE PLANTILLAS ORTOPÉDICAS: POLIPROPILENO

 El polipropileno es un material termoadaptable que tiene como características de uso principales el mantenimiento de la forma y la alta durabilidad.

  Actualmente se realizan plantillas de polipropileno de última generación mediante técnica de adición que es la más avanzada tecnología, utilizada por la empresa Zonapies, que se logra con el uso de impresoras 3D de adición. 

    El molde, ya lo veremos en sucesivas entradas del blog, también es un avance espectacular puesto que se realiza con el escaneo 3D de la planta del pie. De esta manera tenemos un resultado de máxima precisión.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

• Ligereza
• Elasticidad
• Radiotransparente (permite hacer radiografías con la corrección de las plantillas)
• Mejora la estabilidad del paciente mediante la corrección biomecánica
• Resistente al impacto y a la tracción
• Tiene un buen equilibrio entre rigidez, resistencia a la abrasión y resistencia química
• Es lavable

UTILIZACIÓN

  Este material está indicado en patologías donde se pretenda realizar alguna corrección/compensación biomecánica como por ejemplo en patologías infantiles o en deportistas, donde se necesita mayor control y corrección.

  Mediante el software de la empresa Zonapies el diseño de la corrección es sencillo y preciso, lo cual unido a la exactitud del escaneado plantar hace que el tratamiento sea de máxima efectividad.

    Recientemente estamos implementando nuevos grosores, medidos en medios milímetros, para aumentar la personalización en el tratamiento. El nivel de éxito obtenido es superlativo por esta razón, y por estar situando "nervios" para aumentar la resistencia del material en determinadas zonas de la plantilla que lo requieren.

    Agradecimientos a la empresa Zonapies que está desarrollando una importante labor en la evolución de materiales, moldes 3D e impresión de plantillas de última generación.

Esperamos que este artículo te sea de utilidad. 

FASCIA PLANTAR: FUNCIONES BIOMECÁNICAS Y TENSIÓN FASCIAL

FUNCIONES BIOMECÁNICAS

1.- La primera y principal es oponerse al aplanamiento del arco longitudinal interno durante el apoyo completo de la marcha o segundo Rocker.

Se ha calculado que el 25% de la resistencia al aplanamiento del arco longitudinal interno es responsabilidad de la fascia plantar.

2.- También sirve para disminuir la energía necesaria para desarrollar la propulsión durante el segundo Rocker o despegue digital.

TENSIÓN FASCIAL

Durante la flexión dorsal del tobillo, en el primer Rocker, la mayor tensión se localiza a nivel proximal.

Dicha tensión aumenta y se desplaza distalmente durante el segundo Rocker o apoyo medio plantar, siendo máxima durante el comienzo del despegue o tercer Rocker.

Finalmente comentar que los corredores que lo hacen de antepié tienen mayor tensión fascial, fundamentalmente durante el segundo Rocker.

Está también demostrado que la tensión fascial aumenta con el peso de la persona, por lo cual hay que tener en cuenta que un Índice de Masa Corporal (IMC) por encima de 27 cursa con mayor frecuencia de la deseada con dolor fascial. Por último recordar que un IMC mayor de 25 significa sobrepeso, mientras que si esta cifra está por encima de 30 estamos en la tan temida obesidad.

¿FASCITIS O FASCIOSIS PLANTAR?

Alrededor del 10% de la población sufre un dolor de talón o talalgia a lo largo de su vida.

Las tres causas más frecuentes son:

1.- BURSITIS SUBCALCÁNEA: Cursa con dolor plantar en el centro del talón.

2.- NEUROPATÍA DE BAXER: Consiste en el atrapamiento compresivo de este nervio entre el músculo abductor del primer dedo, y el músculo cuadrado plantar. Se produce en posición de valgo de retropié.

3.- FASCIOSIS PLANTAR: Es la degeneración del tejido fascial plantar, por una mala curación de microroturas, por la alteración o solicitación mecánica.

Se ha demostrado, que a nivel proximal de la fascia el estrés es más compresivo que tensional. De esta manera, una tuberosidad plantar interna del calcáneo prominente aumenta el estrés compresivo, y así aumentan las probabilidades de sufrir fasciosis, incluso espolón calcáneo, el cual crece más por fuerzas compresivas que tensionales, como antes mencioné.

Es muy importante realizar una correcta palpación del proceso medial plantar del calcáneo, para localizar el punto doloroso.

Si el dolor fascial está localizado en la zona media o distal, la causa es más tensional que compresiva. 

En resumen, podemos decir que hemos denominado durante años a la fasciosis, que es una degeneración del colágeno, como fascitis, sin que realmente fuese la más correctas de las denominaciones.

HALLUX LIMITUS FUNCIONAL

El HLF se caracteriza por no alcanzar la primera articulación metatarsofalángica los 20^o de flexión dorsal en la cadena cinética cerrada, es decir, durante el contacto del pie en el suelo en la marcha, mientras que en cadena cinética abierta existe una flexión dorsal normal de unos 65-75^o. 

Cuando ésta no alcanza los 65-75^o de flexión dorsal en descarga, se trata de un hallux limitus real o estructurado y se corresponde con el avance de la degeneración de la articulación. 

CLÍNICA y RADIOLOGÍA

• Dolor intermitente a nivel de la articulación.
• Incongruencia del espacio articular y ligera deformación de los sesamoideos. 

El progresivo avance de esta alteración funcional se corresponde con la entidad clínica denominada hallux rigidus, donde no se llega a los 10^o de flexión dorsal de la articulación, desapareciendo el espacio articular y estando la posibilidad de que existan osteofitos y deformidad grave en los sesamoideos.

 

CONSECUENCIAS del HLF:

1. Desviación del centro de presiones.
2. Aumento de la presión plantar bajo la cabeza del primer metatarsiano.
3. Incremento de la pronación en las articulaciones de mediopié (compensatoria por no poder ejecutar el mecanismo de Windlass), lo que genera:

• Aumento de la tensión en la musculatura posterior de la pierna.
• La falta de extensión de la rodilla y un temprano choque de talón en dinámica.

Plantillas Deportivas

¿De qué hablamos cuando nombramos el término Plantillas Deportivas?

Este tipo de plantillas sirve para mejorar el rendimiento y evitar lesiones tanto en deportistas amateurs como profesionales cuando existe algún problema biomecánico en la pisada.

En realidad debemos hablar de diferentes plantillas para diferentes deportes, exactamente

igual a lo que pasa con el calzado deportivo, que es diferente según la actividad deportiva que se practique.

Actualmente el running está teniendo especial protagonismo dentro de la actividad deportiva en nuestro país.

Sin embargo, realizamos plantillas para multitud de actividades físicas, como el esquí, el ciclismo, el fútbol, el baloncesto, balonmano, etc...

Es necesario estudiar el pie, el calzado deportivo, y el suelo en el que entrena el deportista. 

Nuestros objetivos son:

• Mejorar el gesto deportivo, por lo  tanto, el rendimiento.
• Disminuir el índice de lesiones. 
• Evitar dolores a niveles podológicos y de todo el aparato locomotor.
• Evitar desgastes de calzado anómalos.

Roberto Jiménez Leal

Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

GAIT LINE o LÍNEA DE PROGRESIÓN DEL PASO

La línea de progresión del paso, conocida en el mundo anglosajón como Gait Line, representa la posición del pie durante todo el contacto del pie sobre el suelo durante la pisada.

Esta fase de contacto está dividida en tres partes:

• Contacto de talón 

•  Apoyo completo 

•  Despegue digital o propulsión

El contacto de talón debe realizarse ligeramente sobre el borde externo del mismo, de tal forma que podemos comprobar cómo existe un ligero desgaste del tacón del zapato por el borde exterior. Inmediatamente el apoyo se sigue realizando sobre el centro del talón, tal y como se puede ver en la imagen.

El paso sigue con una ligera pronación normal o fisiológica para amortiguar, de tal forma que la linea de progresión va transcurriendo en contacto con el límite de la huella del arco plantar, para pasar posteriormente por la segunda cabeza metatarsal, y despegar entre primer y segundo dedo.

En el caso de encontrarnos ante un pie cavo o con mucho arco la huella aparece adelgazada en la unión entre el talón y la zona anterior, y respecto a la Gait Line la podemos ver desplazada hacia el borde externo, es decir hacia el quinto dedo.

Cuando estamos ante el caso contrario, es decir, pies planos valgos o pronados, la línea de progresión del paso se desplaza hacia dentro, produciendo una serie de alteraciones derivadas de esta mala posición podal.

Roberto Jiménez Leal

Departamento de Biomecánica y Ortopodología CPSalud

¿CÓMO CORREMOS?

La dinámica de la carrera se divide en 3 fases:

1. APOYO.
2. IMPULSO.
3. VUELO.

El APOYO es el periodo que va desde que un pie toca el suelo hasta que el centro de gravedad del cuerpo coincide con la vertical de apoyo del pie, aquí comienza.....

El IMPULSO, que dura hasta que el pie deja de tocar el suelo, que es cuando entramos en....

La fase de VUELO, que es cuando el pie no está en contacto con el suelo.

ACCIÓN MUSCULAR PRINCIPAL DURANTE LA CARRERA

Durante el APOYO los músculos protagonistas son los músculos: 

• Tibial anterior.
• Cuádriceps.
• Extensores del pie y tobillo.

Son los músculos que reciben el impacto sobre el suelo y estabilizan rodilla y tobillo.

Al final de esta fase de APOYO el músculo Recto Anterior desplaza la cadera ventralmente.

Durante el IMPULSO los máximos protagonistas son:

• Glúteos.
• Gemelos.
• Soleo.
• Flexores de los dedos.

Y finalmente durante el VUELO el músculo que tenemos que marcar como protagonista, dentro de todos los que actúan, es el Bíceps Femoral.

Al igual que durante la marcha, la cintura escapular acompaña a la cintura pélvica de forma asimétrica, es decir, cuando una se desplaza hacia adelante la otra lo hace de manera cruzada hacia atrás, para así aumentar la eficacia del desplazamiento.

Durante la carrera el centro de gravedad oscila de forma vertical. Esta oscilación no debe superar los 4 centímetros para así ser eficiente en el consumo de energía y mantener una correcta velocidad.

El cuerpo también oscila hacia sus costados, se inclina ligeramente hacia el miembro inferior que no apoya.

Finalmente comentar que la cadera tiene una mínima inclinación, eso sí, los hombros permanecen paralelos a la horizontal.


Roberto Jiménez Leal
Clínica del Pie Gómez Maya
Departamento de Biomecánica, Posturología y Ortopedia

¿ES MEJOR CORRER DESCALZO O CALZADO?

Correr descalzo o con calzado minimalista (barefoot) empezó a ganar mucha popularidad entre los corredores a partir de la publicación del libro de Chris McDougal "Born to run" en el año 2010.

Las diferencias entre correr descalzo o con calzado minimalista y correr con calzado tradicional radica en tres puntos:

1. Economía de carrera.
2. Diferencias biomecánicas.
3. Tasa de lesiones.

Actualmente, existen revisiones científicas que han concluído que hay beneficios en la economía de carrera entre correr descalzo o minimalista y correr con calzado deportivo tradicional, que cada vez es más ligero.

Os dejo un link de un estudio muy interesante que me ha enviado un amable lector del blog.
http://secretariageneral.ugr.es/pages/tablon/*/noticias-canal-ugr/un-estudio-demuestra-que-correr-descalzo-ayuda-a-optimizar-la-tecnica-y-reduce-el-riesgo-de-lesiones-en-corredores#.V6mO9ZOLQ9U

En relación a los cambios biomecánicos a la hora de la práctica de la carrera y la tasa de lesiones también existen estudios que concluyen que disminuyen las lesiones corriendo descalzos o con calzado minimalista, eso si, es necesaria una preparación previa a la práctica del barefoot running.

Sin embargo, cuando nos encontramos ante un corredor que tiene alguna alteración biomecánica, por ejemplo es pronador o supinador,  y precisa de tratamiento ortopodológico, frecuentemente plantillas a medida que corrijan su mala posición podal precisamos la utilización de calzado deportivo tradicional para la inclusión de las mismas.

BENEFICIOS DE LAS PLANTILLAS U ORTOSIS PLANTARES EN LOS NIÑOS

Las plantillas que actualmente utilizamos tienen una base elástica, por lo cual actúan a modo de rehabilitación articular, no solamente poniendo el pie en mejor posición, sino que además permite el fortalecimiento muscular del paciente y la estimulación propioceptiva del mismo.

Además se reparten las presiones plantares y aumenta la eficacia de la pisada, es decir, el paciente se cansa o fatiga menos.

Otro beneficio de la utilización de las plantillas es la mayor duración del calzado, puesto que se evita la pisada anómala que deforma el calzado y acorta la vida de éste.

Nos encontramos con una mejoría importante en la estabilidad, de tal manera que podemos ver al paciente realizando una marcha muy mejorada a los pocos días de utilización de las plantillas.

La incidencia sobre las rotaciones de las piernas es muy importante. Es frecuente ver cómo unas rótulas que "miran" hacia dentro en los pacientes con aplanamiento de sus arcos, que se corrigen al utilizar las plantillas de manera casi "mágica". Esto supone una importante mejoría en la posición de articulaciones como la rodilla, cadera, y toda la columna vertebral.

En fin, manejamos actualmente varios tipos de plantillas según el requerimiento del paciente, que nos aportan múltiples beneficios con una adaptación rápida y muy cómoda, logrando la curación en la práctica totalidad de los niños, siempre y cuando acudan a una edad temprana para diagnosticar la posible alteración de sus pies.

¿QUÉ ES UNA PLANTILLA ORTOPÉDICA?

Una plantilla ortopédica personalizada es un dispositivo que se lleva en el interior del calzado. Lo diseñamos realizando un estudio biomecánico previo que consiste en una serie de pruebas estático-dinámicas con las que analizamos la mecánica articular utilizando posteriormente los parámetros obtenidos para modificar las magnitudes de las fuerzas que afectan a los pies, tobillos, rodillas, caderas y columna vertebral.

Las plantillas tienen como objetivo corregir las anormalidades biomecánicas para modificar ciertos movimientos y posiciones articulares, y así prevenir y curar lesiones. De esta manera también aumentamos el rendimiento físico del paciente.

El podólogo especialista en biomecánica ha de identificar la alteración mecánica que presenta el paciente.

Los movimientos más evidenciados en la exploración son el exceso de pronación y supinación, lo cual conlleva numerosos problemas, de los cuales destacamos:

• Fatiga
• Tensión fascial aumentada que desemboca frecuentemente en fascitis
• Inestabilidad en la pisada
• Falta de amortiguación
• Sobrecargas metatarsales y/o en talones

Por último comentar que es fundamental la utilización de materiales ligeros, que ocupen poco espacio para facilitar que el paciente se calce con dichas plantillas sin grandes problemas, y por supuesto, elásticos, que cambien la posición del pie en la medida justa y necesaria, pero que no comprometa la amortiguación propia del mismo.

SOBRECARGA DEL QUINTO METATARSIANO. SOLUCIÓN MEDIANTE PLANTILLAS

El caso de hoy es el de una paciente que sufre una sobrecarga en todo el recorrido del quinto metatarsiano. Sus pies son bastante sensibles, y su posición es reducible, por lo cual nos inclinamos por utilizar E.V.A. de densidad 35º Shore, es decir, de densidad media-blanda. El contacto de talón es en varo algo mayor del fisiológico, por lo que tendremos que trabajar a ese nivel para que el contacto sea más cercano a la normalidad, luego veremos cómo...

Lo primero que hacemos es la zona de descarga del quinto metatarsiano. Utilizamos porón de baja densidad, material que es súmamente cómodo, y que le va a dar una sensación muy confortable, a la vez que descarga.

Aquí podemos ver la pieza que luego se incorporará en el conjunto de la plantilla.

Posteriormente se adhiere este material al molde usando cola de contacto para que no se mueva en el termoconformado posterior del cuerpo de la plantilla de E.V.A.

El siguiente paso es termoconformar y adherir la lámina de E.V.A.

La paciente sufre pequeñas sobrecargas metatarsales generalizadas, por lo que optamos por amortiguar las cabezas metatarsales y las articulaciones metatarsofalángicas con porón de densidad media.

Finalmente incorporamos los forros inferiores y superiores hasta alcanzar el aspecto que ahora os mostramos.

Tal y como hemos comentado, necesitamos controlar el impacto de talón en varo marcado, para lo cual utilizamos una cuña pronadora corta de retropié compuesta de E.V.A de alta densidad, o lo que es lo mismo 65º Shore.

El tratamiento siempre es un éxito cuando se diagnostica correctamente y se eligen los materiales que mejor van a funcionar en el paciente.

Los plásticos utilizados para la realización de plantillas ortopédicas

Los plásticos son materiales sólidos con características de elasticidad y plasticidad, dependiendo del tipo de plástico.

Material elástico es aquel que se deforma cuando se ejerce una fuerza sobre él, y cuando dejamos de efectuar esa fuerza recupera su forma original.

Material plástico será aquél que NO recupera su forma original.

CLASES DE PLÁSTICOS

1.- Termoplásticos:

Se moldean por calor, permitiendo la adaptación a las estructuras anatómicas.

Se calientan en el horno y se adaptan mediante vacío.

Permiten rectificaciones.

Fundamentalmente, en la actualidad, son dos:

• Polipropileno de diferentes grosores, y
• E.V.A. de diferentes densidades.

2.- Termoestables:

Se conforman mediante instrumentos de corte y/o pulido o abrasión.

NO se calientan en el horno, NI se adaptan mediante vacío.

Permiten rectificaciones.

• Látex - Porón,

• Caucho, y 
• Corcho.

Los más interesantes en la actualidad son:

E.V.A.: Etil Vinil Acetato

• Tiene diferentes durezas o shorts: De 20º a 65º.
• Se utiliza como forro, cuerpo de plantilla o posteo.
• Se termoconforma, dependiendo de la dureza, entre 150º y 200º.

Polipropileno

• Gran flexibilidad y resistencia.
• Buena elasticidad.
• Termoconformado entre 200º y 250º (según el grosor.
• Se utiliza para formar el cuerpo de la plantilla.

Referencias bibliográficas:

http://www.cpsalud.com/materiales.pdf

EL DROP DE UNA ZAPATILLA DEPORTIVA

¿QUÉ ES EL DROP?

Es la diferencia de grosor, medida en mm, entre el talón y los dedos, es decir, entre el apoyo del talón del pie y la zona anterior o metatarsal del mismo.
Hoy en día disponemos de distintos tipos de drop que varían desde los 0 mm de las zapatillas minimalistas, hasta los 12 mm de una zapatilla convencional de entrenamiento.

Ventajas de un DROP alto, entre 8 y 12 mm:

• Menor índice de lesión por mayor índice de amortiguación.

Inconvenientes:

• Aumento del gasto de energía debido a la mayor amortiguación.
• Aumento de peso por el mayor grosor de la suela del talón.

Ventajas de un DROP bajo, entre 4 y 0 mm:

• Bajo peso de la zapatilla.
• Fortalecimiento de la musculatura propia del pie.
• Mejor propiocepción del pie.

 

Para la utilización de un DROP 0 es necesario un proceso de adaptación de al menos 6 meses, siendo esta adaptación imposible en casos en los que tengamos acortamiento de la musculatura posterior de la pierna y muslo, es decir, triceps sural e isquiotibiales.

En CPSalud tenemos muy en cuenta la importancia de modificar el DROP cuando introducimos en la zapatilla deportiva una plantilla correctora o compensadora de la posición del pie, puesto que el grosor de la misma puede modificar el DROP de la actividad física realizada.

 

LA COLUMNA VERTEBRAL Y LA ESCOLIOSIS

¿CÓMO ES LA COLUMNA VERTEBRAL?

Recta en al plano frontal, es decir, vista de espaldas.

Con curvas en el plano sagital, es decir, vista de lado.

• Lordosis cervical
• Cifosis dorsal
• Lordosis lumbar
• Cifosis sacra

¿Porqué existen estas curvas en la columna?

Para aumentar la resistencia y la movilidad de la misma.

¿QUÉ ES LA ESCOLIOSIS?

Es la desviación de la columna en el plano frontal. Se aprecia principalmente en una visión posterior de la persona.

 

 

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS

Siempre se debe realizar un tratamiento mediante rehabilitación músculo-esquelética, y en ocasiones se debe utilizar un corsé ortopédico para reorientar la columna.

Nosotros como podólogos trabajamos con alzas internas en el calzado siempre y cuando la causa de la escoliosis sea una dismetría, es decir, que el paciente tenga una pierna más larga que otra.

CORRER DESCALZO. BAREFOOT RUNNING

Barefoot es un término inglés que significa "descalzo". Existe una tendencia entre numerosos corredores a probar esta técnica de carrera con zapatillas que únicamente protejan del contacto con el suelo. A... este calzado se le denomina "minimalista".

 

El cambio de correr con zapatillas "tradicionales" a correr con este tipo de calzado que únicamente es una protección de la piel no se puede realizar en todos los casos, y cuando se puede llevar a cabo debe ser en con un entrenamiento progresivo puesto que cambia la técnica de carrera, se elimina el impacto inicial del talón sobre el suelo cambiándolo por un contacto con el antepié, es decir los dedos y metatarsianos.

 

VENTAJAS DEL BAREFOOT RUNNING

Diferentes estudios reflejan distintas ventajas de las zapatillas de barefoot sobre las comúnmente utilizadas. Haremos una breve reseña de las más importantes.
- Correr descalzo o con este tipo de calzado únic...amente protector de la piel fortalece la musculatura intrínseca del pie.
- Correr descalzo disminuye ligeramente el consumo energético en comparación con correr con zapatillas clásicas, fundamentalmente por tener que mover el peso de dichas zapatillas.
- La longitud de la zancada disminuye, siendo menos agresivo cada paso que damos.

 

 
 

DESVENTAJAS DEL BAREFOOT RUNNING

- La suela es más débil que la de una deportiva cotidiana, por lo cual es más fácil producirse heridas en la planta del pie mediante algún agente lesivo.
- El contacto se hace por el antepié, por lo cual au...menta su trabajo y así tenemos una mayor prevalencia de lesiones por sobrecarga a ese nivel, como son fractura metatarsal y neuroma de Morton, principalmente.
- Mayor índice de sobrecarga muscular, debido al mayor uso de la misma al no tener el control externo de la pisada por la zapatilla.
- NO se pueden utilizar plantillas ortopédicas que compensen la pisada. Este tipo de calzado minimalista no tiene espacio, ni siquiera, para las plantillas ultradelgadas que utilizamos en CPSalud.
- No tienen ni control de la prono/supinación ni amortiguación, necesaria en corredores con alteraciones de estos factores.

 

Con esta información esperamos haberte ayudado a conocer algo más sobre esta nueva tendencia en el running.