Ortosis de Silicona. La solución para muchos problemas de los dedos de los pies, sin cirugía.

Características técnicas del tacón del calzado

Un punto importante del tacón es la amortiguación del impacto del talón contra el suelo, esto se traduce en un mayor confort para el paciente, pero no debemos confundir el confort con la funcionalidad, puesto que existen tacones excesivamente blandos y por tanto producen inestabilidad en la marcha.

Además, el tacón es la primera parte del zapato en contactar con el suelo, por lo cual debe asegurar un correcto agarre con el mismo, con el claro objetivo de evitar resbalar.

En cuanto a la altura del tacón es un tema bastante controvertido, puesto que depende del individuo que estemos valorando, para ello deberíamos realizar un estudio estático y dinámico del mismo, haciendo especial hincapié en el estado del Triceps Sural, aunque en la mayoría de los casos el tacón que mantiene un buen reparto de cargas y respeta la situación de la musculatura posterior de la pierna oscila entre los 2 y 3 cm. 

Además un tacón elevado desplaza el centro de gravedad, es decir, provoca cierto desequilibrio, provoca aumento de la lordosis lumbar, frecuente causa de dolor localizado en esta región, coloca en ligera flexión las articulaciones de rodilla y cadera, lo que hace que aumente el protagonismo muscular para estabilizar dichas articulaciones en flexión durante la dinámica y la estática.

Resumiendo podríamos decir que el aumento de tacón:

• Incrementa la carga de antepie.
• Disminuye la amplitud del paso.
• Incrementa la dimensión del arco longitudinal interno.
• Aumenta el consumo de energía, por alterar la función muscular, fundamentalmente el tibial anterior intenta disminuir la velocidad de plantarfelxión del tobillo.
• Produce flexión de cadera y rodilla, lo cual hace que se incremente la función muscular del cuádriceps.
• Incremento del genuvaro con lo que se produce un aumento de las fuerzas de compresión medial en la articulación de la rodilla, con el riesgo de osteoartritis que esto supone.
• Plantarflexiona la articulación tibio-peronea-astragalina con el consiguiente acortamiento del Triceps Sural.
• Invierte la articulación subastragalina.
• Aumenta la lordosis lumbar.

Algo fundamental en el tacón es su superficie, un tacón con poca superficie genera inestabilidad crónica y numerosas lesiones articulares, por todo lo cual debemos siempre recomendar un tacón con una amplia superficie de apoyo.

El tacón debe quedar totalmente plano sobre el suelo para que el zapato esté equilibrado.

En cuanto a alguna modificación relativamente estandarizada como es el tacón de Thomas cabe decir que su utilidad es la de evitar que se hunda en enfranque en pacientes que cursan con pronación subtalar. La utilización de este tipo de tacón sirve de apoyo al principal medio de control del enfranque que es el cambrillón, pieza rígida de metal o plástico situada entre el tacón y la suela anterior.

Características técnicas de la suela del calzado

Las suelas pueden ser de distintos materiales, colores, durezas y características técnicas. Cuando hablamos de características técnicas nos referimos a:

• Coeficiente de agarre.
• Coeficiente de flexión.
• Peso.
• Resistencia al desgaste. 

Las suelas más utilizadas actualmente son las de caucho y poliuretano por sus características amortiguadoras y aislantes. Además la suela de poliuretano es resistente a hidrocarburos y a la conducción estática. 

La flexibilidad de la suela es fundamental para facilitar la fase de despegue digital mediante la flexión dorsal de las articulaciones metatarsofalángicas.

Una correcta elección de las características mecánicas de la entresuela y la suela hace que se limite la intensidad de los impactos sobre todos los tejidos. Es interesante reseñar que se han utilizado gran variedad de materiales de baja densidad para amortiguar el impacto, pero en la mayoría de ocasiones esa excesiva amortiguación ha derivado en:

• Aumento de consumo de energía por el hundimiento del pie sobre esa superficie blanda.
• Reducción del control de la posición articular del pie causado por el aislamiento de sensaciones de los receptores y falta por tanto de emisión de órdenes del sistema nervioso central para recuperar la posición correcta, en resumen: aumento del índice de lesiones. 

EL ESPESOR

En el caso de un calzado de vestir de suela de cuero se aconseja incorporar tapas de estos materiales en el tacón y en la zona de antepié. 

El espesor de dichas tapas será de entre 3 y 5 mm.

Si por razones de tipo estético, en el calzado de suela de cuero, se prescinde de utilizar tapas de caucho o de poliuretano, se recomienda incidir especialmente en el diseño de la plantilla y contrafuerte para mejorar las propiedades de amortiguación de este tipo de calzado.

En el calzado de calle se aconseja un espesor de suela mínimo entre 8 y 10 mm, dependiendo de las características del material. Criterio: Este espesor mínimo recomendado tiene por objetivo proteger los pies de agentes mecánicos lesivos. En este sentido, la suela ha de ser de espesor suficiente, lo que puede aprovecharse para conferir al calzado una buena capacidad para amortiguar impactos.

LA GEOMETRÍA

Se recomienda incorporar suelas con dibujo. Mediante este biselado se incrementa la capacidad de rozamiento del calzado en la fase de contacto inicial. Las suelas que incorporan un dibujo de diseño adecuado permiten una mejor dispersión de contaminantes, mejorando las propiedades de agarre al suelo. En el calzado de vestir con suela de cuero debe utilizarse tapas de goma con dibujo ranurado en tacón y parte delantera.

Como conclusión de este apartado decir que es preferible incorporar materiales de entresuela y suela que no se deformen fácilmente, y que incorporen especiales propiedades de absorción de impactos.

La horma del calzado

La horma es un elemento imprescindible para la fabricación del calzado, tanto que una frase que corre de generación en generación entre los mejores fabricantes de calzado es la de que “zapato se escribe con “h” de horma”. 

Su forma es la responsable directa del buen ajuste del calzado al pie. La horma es generalmente algo más estrecha que el pie en el talón y antepié, y ligeramente más amplia a nivel de los dedos para que permita el movimiento de los mismos.

Existen un gran número de hormas por cada fabricante, de tal manera que es importante el explicar a los pacientes cómo debería ser la horma más adecuada para su caso. 

Un consejo realmente útil es el de mirar el zapato desde la suela y comprobar que la aducción de antepie , es decir, la angulación hacia dentro de la misma, sea lo más ligera posible, esto nos evitará entre otras las lesiones por compresión del 5º dedo. 

El zapato, si es para utilizarlo con soportes plantares, deberá estar construido utilizando una horma con capacidad extra para permitir la ubicación en su interior de este componente ortopodológico sin que se produzca una compresión anómala del pie dentro del calzado. Hoy en día, un gran número de fabricantes de calzado masculino y femenino utilizan plantillas de relleno de confort extraibles, lo que hace mucho más fácil la ubicación de nuestro soporte plantar confeccionado a medida. 

CONCEPTO SOBRE LA HORMA RECTA   (sólo para niños)

·       Su eje longitudinal debe ser siempre  recto.
·       Observando la anatomía del pie guardarán una correcta relación entre la anchura de talón y antepie.
·       Debe respetar las concavidades interna y externa.
·      Debe permitir el movimiento digital. 

Aplicaciones terapeúticas de las ortosis de silicona

Existen diferentes alteraciones digitales en el plano sagital. Seguidamente realizaremos un repaso de la posición patológica y de las posibles actuaciones terapéuticas.

DEDO EN MARTILLO

• AMF en flexión dorsal. 
• AIFP en flexión plantar. 
• AIFD en posición neutra.

La zona comprometida por hiperpresión es la articulación interfalángica proximal a nivel dorsal.

Existen dos posibilidades terapéuticas dependiendo del paciente.

Ortosis con fronda dorsal para presionar la región retrolesional.

Ortosis con fronda dorsal con protección de la zona lesionada.

DEDO EN GARRA

•

• AMF en flexión dorsal. 
• AIFP en flexión plantar. 
• AIFD en flexión plantar.

La zona comprometida por hiperpresión es la articulación metatarsofalángica proximal a nivel dorsal y el pulpejo.

Existen tres posibilidades terapéuticas dependiendo del paciente.

Ortosis con fronda dorsal para presionar la región retrolesional, y cresta subdigital.

Ortosis con fronda dorsal con protección de la zona lesionada, y cresta subdigital.

Ortosis con fronda dorsal con protección de la zona lesionada, cresta subdigital y protección del pulpejo.

DEDO EN MAZO

•

• AMF en posición neutra. 
• AIFP en posición neutra. 
• AIFD en flexión plantar. 

La zona comprometida por hiperpresión es el pulpejo digital.

Existen dos posibilidades terapéuticas dependiendo del paciente.

Ortosis con cresta subdigital.

Ortosis con cresta subdigital y protección del pulpejo.

DEDO EN CUELLO DE CISNE

• AMF en flexión dorsal. 
• AIFP en flexión plantar. 
• AIFD en flexión dorsal.

La zona comprometida por hiperpresión es la articulación metatarsofalángica proximal a nivel dorsal.

Existen dos posibilidades terapéuticas dependiendo del paciente.

Ortosis con fronda dorsal para presionar la región retrolesional.

Ortosis con fronda dorsal con protección de la zona lesionada.

Dismetrías: Tratamiento ortopodológico

Una dismetría consiste en una discrepancia de longitud entre los miembros inferiores.

Existen 3 categorías:

n

• Estructural o anatómica, también denominada real: es la dismetría generada por un acortamiento real de algún segmento óseo. 
• Funcional, también denominada aparente o falsa: es la dismetría generada por un acortamiento muscular o tendinoso, nunca de un segmento óseo.
• Mixta: es cuando parte de la dismetría es de tipo real y parte aparente.

Diagnóstico:

La clave es la asimetría.

• Hombros.
• Caderas.
• Pliegues glúteos y poplíteos.
• Maléolos.
• Desgaste del calzado.
• Esguinces de tobillo unilaterales.
• Huellas.

Medición de la dismetría:

Existen diferentes técnicas. Nosotros en clínica utilizamos un método sencillo y certero denominado MÉTODO INDIRECTO. Consisten en situar bloques de altura conocida bajo el pie del miembro más corto hasta que las caderas se nivelen. Una vez que ésto suceda procedemos a medir la dimensión de la misma. Es fundamental vigilar que el paciente mantenga las rodillas en extensión.

Compensación vertebral:

Se produce una escoliosis dorsolumbar para situar el centro de gravedad dentro del triángulo o base de sustentación, y de esa forma no perder el equilibrio. Podemos observar, fruto de esta compensación que la cintura escapular está inclinada de forma contraria a la pélvica, es decir, el hombro más bajo corresponderá a la cadera más alta.

Tratamiento ortopodológico:

El tratamiento se puede realizar mediante dos técnicas:

• Alza, que consiste en una palmilla de material de alta densidad y resistencia a la presión, normalmente EVA de densidad 60-65º Shore.

• Posteo elevador: Es un posteo que en lugar de fresarse hasta el cuerpo base de la plantilla se deja del grosor que se considere para compensar la dismetría.

Su utiliza Alza cuando no tenemos patología podológica, y Plantilla con posteo elevador cuando debemos tratar una patología podológica y una dismetría a la vez.

La altura que podemos introducir en un zapato es variable:

• El calzado femenino no suele aceptar más de 3 milímetros.
• El calzado masculino hasta 5 milímetros.
• Las botas, tanto femeninas como masculinas aceptan entre 8 y 10 milímetros.

Medidas profilácticas:

•

•

•  Somier y colchón resistentes.
•  Asientos con respaldo anatómico adecuado.
•  Cargar el menor peso posible, y con distribución simétrica y cerca del cuerpo.
•  Natación simétrica y no agresiva. 
•  Masoterapia para aliviar la contractura muscular, electroestimulación de la musculatura atrófica. 

Elección de calzado para running

Correr es un deporte de impacto. Cada vez que damos una zancada en nuestra carrera todo nuestro cuerpo, pies, tobillos, miembros inferiores, columna vertebral, etc…, sufre dicho impacto.  

 

1. Elegir un buen terreno para correr.

En cuanto al terreno, el mejor, en lo que se refiere a absorción de impacto, es la tierra.

Las calles y aceras son terrenos duros y por lo tanto no absorben el impacto. En esta situación la importancia del calzado es fundamental.

La playa y la arena, constituye un terreno demasiado blando en donde se absorbe impacto sobremanera pero se pierde estabilidad y se aumenta la sobrecarga muscular, pudiéndose provocar lesiones tendinosas o articulares en tobillos y rodillas.

2. Elegir las zapatillas adecuadas.

Las zapatillas ideales tienen que ser capaces de amortiguar bien los impactos, proporcionar estabilidad, sujeción y además adaptarse a la forma de correr.
Sucede muchas veces que en el transcurso del uso de un par de zapatillas, comienzan a aparecer molestias y a veces lesiones, por una mala elección de las mismas.
También debemos tener en cuenta la vida útil de las zapatillas. Pasado ese tiempo, el comportamiento de los materiales, no es el mismo.

  

3. La pisada del corredor.

Hay tres tipos de pisada:

  

Pronador:

La característica del pie pronador consiste en una caida del pie hacia la zona interna del mismo.
Cuando corremos se produce una pronación natural para amortiguar, es decir, el arco baja discretamente su altura, pero si esto es exagerado se entra en lo que conocemos como corredor pronador.
Un 50 % de los corredores, padece sobrepronación.

Neutro

Significa que los pies no tienden a girar ni hacia el interior, ni hacia el exterior cuando se corre.
El pie normal, es aquel cuyo apoyo comienza por la parte externa del talón, ejerciendo a continuación una discreta pronación por parte del mediopié y despegando el antepié entre el 1º y 2º metatarsiano.
Aproximadamente un 40% de los corredores, tienen pisada neutra.

Supinador

Entendemos por supinación el efecto contrario a la pronación, es decir cuando hay una ausencia o disminución del efecto pronatorio fisiológico, ofreciendo un apoyo por la parte externa del pie.

Se trata de un pie muy estructurado y con poca movilidad con una bóveda plantar aumentada y el tobillo con inestabilidad exterior.

Esta alteración es poco frecuente, aproximadamente el 10% del total de corredores son supinadores, y a menudo se confunde con el desgaste excesivo de la zona externa del talón.
Los supinadores comprimen y desgastan sus zapatillas a todo lo largo de los bordes externos y no sólo en la zona del talón.

4. Análisis de la pisada.

Muchas veces los pies en posición estática pueden comportarse en forma totalmente distinta a cuando están en movimiento al desplazarse durante la carrera.
Se dan los casos de que un par de perfectos pies normales en posición estática pueden transformarse en pies pronados durante la carrera.
Por lo tanto, la huella plantar únicamente nos da una primera aproximación de lo que puede esperarse del mismo pie en movimiento.

De aquí la importancia que la exploración de los pies de un atleta en movimiento, revisando además su historial de lesiones y analizando a su vez los desgastes, deformaciones y alteraciones del calzado deportivo usado, ya que las zapatillas usadas muestran en forma fidedigna lo que le ocurre a los tobillos y los pies del deportista durante la acción deportiva.
Al tomar en cuenta todos estos elementos, el diagnóstico acerca del tipo de pisada de cada atleta será más preciso.

5. Centros de análisis del movimiento.

Profesionales de la Podología estudiamos la dinámica del corredor y elaboramos informes conteniendo observaciones y conclusiones específicas para la corrección de las alteraciones encontradas.

6. Corrección en el calzado del corredor.

Existen diferentes tipos de zapatillas para realizar la carrera. La gran mayoría son neutras, pero también las hay reforzadas en sus materiales por la zona interna para los pacientes pronadores, y por la zona externa para los supinadores.

El pie como mecanismo de drenaje venoso

El pie se comporta como una bomba venosa en su región plantar (Figura 1), favoreciendo junto con el Soleo y Gemelos (Triceps Sural) el correcto retorno venoso.

Figura 1

El retorno venoso de los miembros inferiores está favorecido por la dinámica muscular del pie y los músculos posteriores de la pierna, denominada bomba venosa de Bauer (Figura 2), ambos sistemas forman un drenaje venoso ascendente.

Figura 2

Al caminar, se vacían a cada paso las venas plantares, complejo venoso conocido como suela venosa de Lejars (Figura 3).

Figura 3

ESTUDIO DE LA FASES DE LA MARCHA Y SU RELACIÓN CON EL DRENAJE VENOSO

Fase de apoyo de talón:

Es importante tener una cantidad mínima de grasa plantar en el talón (Figura 3A) para que actúe de compresor y así mejorar el empuje de la sangre en sentido craneal (ascendente), si no es así deberíamos ayudar con materiales de ese tipo en las plantillas para incrementar el tránsito venoso a nivel del talón en el impacto de éste contra el suelo.

Fase de apoyo medio plantar:

Se presiona la vena plantar externa desplazando el retorno venoso hasta el talón. (Figura 3B)

Fase de despegue:

Un correcto despegue por el borde interno del pie, más concretamente por el primer dedo permitirá un retorno venoso más poderoso. (Figura 3C) Si algo no funciona correctamente en esta fase de la marcha, frecuentemente una insuficiencia del primer radio, se dificultará el retorno venoso hacia la vena tibial posterior.

PATOLOGÍAS QUE FAVORECEN UNA MALA FUNCIÓN VENOSA

Dismetría:

Un miembro más corto que otro hace que varíen las presiones y las cargas de los pies, y la red venosa y dinámica del paso no funcionen correctamente.

Pie plano valgo (pronado):

El aplanamiento o pronación del pie generan un fracaso de la red venosa plantar. Las plantillas controlan el exceso de pronación, estabilizan el pie y mejoran el apoyo. Un correcto apoyo a nivel del arco longitudinal es fundamental para facilitar el mecanismo de funcionamiento de la bomba plantar.

Pie Cavo:

Sufre una escasa activación muscular tanto por el apoyo del talón con excesiva violencia y poca grasa plantar, así como poca actividad muscular a nivel de la pierna. Las plantillas mejoran el apoyo del talón, e incrementa el funcionamiento de la bomba venosa plantar mediante el contacto íntimo con el arco longitudinal interno de la plantilla.

Estiramientos musculares del triceps sural

     Esta técnica juega un importante papel en el tratamiento de la fascitis plantar y las contracturas del triceps sural.

     Incrementar la elasticidad de la musculatura posterior de la pierna es importante. Estos ejercicios se realizan habitualmente con ayuda de la pared ó escalones. (Figuras) Estas posiciones se deben mantener durante un tiempo prolongado, forzando la posición.

  

     Estas posiciones se deben realizar 100 veces al día por pierna, manteniendo y forzando la posición.

     Una de las claves del éxito es mantener la rodilla extendida, la otra... la constancia.

     También se utilizan para aliviar la fascitis plantar, aunque con éxito desigual, las maniobras dinámicas de “masajear” el arco del pie con un bote de bebida o una pelota de tenis. El masaje manual sobre la fascia plantar, así como el estiramiento mediante toalla pueden ayudar a aumentar la elasticidad de la misma.

Tratamiento ortopédico de la fascitis plantar

RESUMEN

La fascitis plantar es una causa frecuente de talalgia, dolor en el talón, en el paciente adulto. El dolor es originado frecuentemente por una degeneración colágena a nivel del origen de la fascia plantar en el tubérculo interno del calcáneo.

La causa de la degeneración son los microtraumatismos repetidos de la fascia plantar que sobrepasan la capacidad para la autoreparación de la misma.

Existen muchas posibilidades terapéuticas, tales como el reposo, estiramientos, fortalecimiento, cambio de calzado, arcos de apoyo, soportes plantares, férulas nocturnas, antiinflamatorios y cirugía. La fascitis plantar debe ser tratada con éxito mediante tratamiento personalizado.

INTRODUCCIÓN

La fascia plantar es una banda densa de tejido fibroso que tiene muy poca elasticidad.

El origen de la fascia plantar, la tuberosidad plantar interna del calcáneo suele ser la zona de mayor frecuencia en relación al dolor de la misma.

La tensión de la fascia plantar aumenta proporcionalmente con la pronación o aplanamiento del arco plantar, de tal forma que podemos comprobar como uno de los síntomas repetidos en pacientes pronadores es la irritación e inflamación de esta estructura.

FUNCIONALIDAD

Estabiliza el pie gracias a su resistencia, evitando que el arco longitudinal interno disminuya en su magnitud durante la fase de apoyo medio.

Además permite la absorción de impactos durante la marcha humana.

CAUSAS DE LA FASCITIS

Los individuos con pies planos, pronados o cavos (Figura) incrementan el riesgo de desarrollar fascitis plantar. Los pronadores tensan la fascia plantar principalmente durante el apoyo completo del pie, que desemboca en una tracción exagerada de dicha fascia. Los pacientes con pies cavos tienen un exceso de tensión en su fascia plantar.

En pacientes deportistas el sobreesfuerzo es la causa más frecuente de fascitis plantar, especialmente la carrera, la cual produce microtraumatismos que afectan al colágeno tisular y no permite la regeneración del mismo.

Esta patología también ocurre en pacientes de edad más avanzada, en los cuales el problema es más biomecánico que de sobreuso. A menudo presentan hipotonía muscular que degenera en un aplanamiento plantar, así como un descenso de la capacidad de regeneración tisular antes comentada.

CLÍNICA

·       Dolor en el tubérculo posterointerno calcáneo plantar. En ocasiones irradiado a toda la fascia plantar. El dolor puede exacerbarse realizándose una dorsiflexión pasiva de las articulaciones metatarsofalángicas, manteniendo al paciente de puntillas o de talones, es decir, realizando maniobras para tensar la fascia plantar.

·       Dolor inflamatorio (muy característico) en los primeros pasos.

·       Tiempo de evolución generalmente mantenido, cronificado.

TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO

SOPORTES PLANTARES O PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

Los soportes plantares se deben realizar mediante impresión previa y estudio biomecánico y el objetivo a cumplir será el evitar las alteraciones mecánicas del paciente como pueden ser pies pronados, planos, cavos, y discrepancias de longitud de los miembros inferiores.

Para pacientes con fascitis plantar la prescripción varía según la patología de origen en soportes de EVA de diferentes densidades con apoyo de arcos plantares y lámina amortiguadora de Porón o material similar hasta subcapital o retrocapital (Figura), ó soportes de polipropileno de 2 ó 3 milímetros posteados en EVA de alta densidad para mantener la corrección de la posición del talón, y talonera de Porón o material similar para aumentar la amortiguación durante el impacto del talón. (Figura)

CALZADO

Los pacientes a menudo encuentran que con zapatos con suela amortiguadora, tipo etil vinil acetato de alta densidad como el que se utiliza en calzado deportivo, disminuye el dolor asociado a largos periodos caminando o en posición ortostática. Diferentes estudios muestran que el calzado deportivo pierde con el tiempo una parte importante de la capacidad de absorción de impactos. Así simplemente adquiriendo un nuevo par de zapatos se puede disminuir el dolor.

Las características que debe tener un calzado adecuado son: suela amortiguadora y contrafuerte semirígido de talón.

TALONERAS

Las taloneras son dirigidas teóricamente a disminuir la intensidad del impacto sobre el talón y también a relajar la tensión de la fascia plantar mediante la elevación del talón con un material blando. Se ha demostrado que el resultado positivo del tratamiento con esta terapia ha sido principalmente positivo en pacientes con poca grasa plantar en el talón ó con talones doloridos, pero no en fascitis plantar. Se ha mostrado como un tratamiento muy poco efectivo para esta patología.

        La utilización de taloneras elevadoras de alta densidad no mejoran la amortiguación ni disipan el impacto, solamente envían carga al antepié y relajan la musculatura posterior de la pierna, mientras que las de silicona y derivados son pesadas e inestables por su “flaneo”. Ninguna de estas taloneras proporcionan relajación de la fascia plantar.

CONCLUSIONES

Lo más importante en una talalgia es establecer un correcto diagnóstico. Por tanto nunca debemos olvidar el historial médico del paciente. Y recordar que en ocasiones la talalgia supone el síntoma inicial de patología sistémica

El tratamiento de esta patología comienza en la prevención. Debemos estirar antes y después de la práctica deportiva.