INTRODUCCIÓN
La mecánica del primer radio es fundamental en la dinámica de la
marcha. Su correcto funcionamiento es básico para tener una actividad mecánica
satisfactoria en la progresión del paso. Si no tenemos clara su exploración y
sus posibilidades dinámicas nos encontraremos ante un más que probable fracaso
en su tratamiento, con la consiguiente repercusión en la salud del paciente.
El 1er radio es una
unidad funcional formada por el primer metatarsiano y el primer cuneiforme. Los
principales movimientos del primer radio se realizan el plano sagital y en el
frontal, por la angulación de 45º con cada uno de ellos.
El 1er y 5º metatarsianos tienen ejes de movimiento
independientes. El 2º metatarsiano tienen menos movimiento por estar firmemente
anclado al 2º cuneiforme. El 3er metatarsiano tiene menor movimiento
que el 4º. Los tres metatarsianos centrales únicamente tienen movimiento en el
plano sagital.
Los pacientes normalmente presentan cambios dérmicos asociados a la
disfunción metatarsal, especialmente del primero y del quinto.
Al contrario que en otras articulaciones el movimiento del 1er
y 5º metatarsianso es medido en milímetros, no en grados.
La pérdida de plantarflexión del primer metatarsiano es conocida como
metatarsus primus elevatus.
MOVIMIENTO NORMAL DURANTE LA
MARCHA
Durante el contacto, el primer
metatarsiano es la última zona del antepié que contacta con el suelo. La
eversión del retropié causa huída de la carga del primer radio en
dorsi-inversión. Durante la fase media del apoyo medio la articulación
subastragalina recupera la posición neutra mediante un movimiento de
supinación. La posición neutra subtalar se recupera en el mismo momento de
comienzo de elevación del talón del suelo.
En el momento en el que comienza a despegar del suelo el talón, la
articulación subtalar comienza a invertir con respecto a la perpendicular. Esta
inversión permite a los cuatro metatarsianos menores mantener contacto con el
suelo.
Sin embargo este movimiento de la articulación subastragalina durante
el tránsito de apoyo medio plantar al despegue digital haría que el primer
metatarsiano dejase de contactar durante el despegue digital.
Durante el periodo propulsivo normal la articulación subtalar está
supinando, lo que le permite al primer radio aumentar su estabilidad.
El único modo para que el primer radio mantenga el contacto con el
suelo en este momento es mediante una flexión plantar del mismo. Esta
plantarflexión es muy ligera durante los primeros 20º de propulsión. Sin
embargo tras este momento, el primer radio comienza a plantarflexionar de 10 a
20º al tiempo que se produce la máxima dorsiflexión metatarsofalángica que debe
ser de 60 a 65º.
Cuando se alcanza la máxima dorsiflexión metatarsofalángica el músculo
Tibial Anterior comienza a trabajar y lleva al primer metatarsiano de la máxima
plantarflexión a la máxima dorsiflexión. El primer radio se mantendrá en esta
posición durante toda la fase de balanceo y en el periodo de contacto, hasta
que el músculo Tibial Anterior se relaje.
FUERZAS NO MUSCULARES SOBRE
EL PRIMER RADIO
Las fuerzas verticales del suelo sobre
la primera cabeza metatarsal es un mecanismo importante para que la
articulación subastragalina pase de la pronación fisiológica durante la fase
central del medio apoyo a la posición neutra al final de esta fase. Sin estas
fuerzas verticales la articulación subatragalina podría fracasar en su intento
de recuperar la posición neutra.
La hipermovilidad del primer
metatarsiano durante el periodo propulsivo genera la exostosis
cuneo-metatarsal, la cual se evidencia en el estudio radiográfico lateral.
En el caso contrario, y que estudiaremos
con posterioridad, tenemos el primer metatarsiano plantarflexionado.
ACTIVIDAD MUSCULAR SOBRE EL
PRIMER RADIO
Dos músculos tienen inserción tendinosa directa sobre el primer radio.
El primero y ya estudiado en cuanto a su función es el Tibial Anterior. El
segundo, y fundamental en el movimiento de flexión plantar durante el despegue
digital es el Peroneo Lateral Largo, cuyas principales funciones son:
•
Flexión Dorsal y Eversión cuboides.
•
Estabilización del primer radio.
•
Traslación de la carga hacia la zona medial del pie.
•
Hace que el primer metatarsiano contacte con el
suelo al final del Periodo Propulsivo
En el primer radio toman inserción o parte importante de la misma el
50% de los músculos largos de la pierna: Tibial Posterior, Tibial Anterior,
Peroneo Lateral Largo, Flexor Corto, Flexor Largo y Extensor del primer dedo,
además de los músculos intrínsecos.
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