En los últimos años la Podología ha avanzado de manera importante en el conocimiento de la biomecánica del pie y resto de aparato locomotor. Desde este blog pretendemos mostrar parte de esos avances, así como la solución mediante el uso de plantillas ortopédicas de algunas de las alteraciones más frecuentes.

lunes, 9 de noviembre de 2015

BENEFICIOS DE LAS PLANTILLAS U ORTOSIS PLANTARES EN LOS NIÑOS

Las plantillas que actualmente utilizamos tienen una base elástica, por lo cual actúan a modo de rehabilitación articular, no solamente poniendo el pie en mejor posición, sino que además permite el fortalecimiento muscular del paciente y la estimulación propioceptiva del mismo.




Además se reparten las presiones plantares y aumenta la eficacia de la pisada, es decir, el paciente se cansa o fatiga menos.


Otro beneficio de la utilización de las plantillas es la mayor duración del calzado, puesto que se evita la pisada anómala que deforma el calzado y acorta la vida de éste.



Nos encontramos con una mejoría importante en la estabilidad, de tal manera que podemos ver al paciente realizando una marcha muy mejorada a los pocos días de utilización de las plantillas.



La incidencia sobre las rotaciones de las piernas es muy importante. Es frecuente ver cómo unas rótulas que "miran" hacia dentro en los pacientes con aplanamiento de sus arcos, que se corrigen al utilizar las plantillas de manera casi "mágica". Esto supone una importante mejoría en la posición de articulaciones como la rodilla, cadera, y toda la columna vertebral.



En fin, manejamos actualmente varios tipos de plantillas según el requerimiento del paciente, que nos aportan múltiples beneficios con una adaptación rápida y muy cómoda, logrando la curación en la práctica totalidad de los niños, siempre y cuando acudan a una edad temprana para diagnosticar la posible alteración de sus pies.






lunes, 2 de noviembre de 2015

¿QUÉ ES UNA PLANTILLA ORTOPÉDICA?

Una plantilla ortopédica personalizada es un dispositivo que se lleva en el interior del calzado. Lo diseñamos realizando un estudio biomecánico previo que consiste en una serie de pruebas estático-dinámicas con las que analizamos la mecánica articular utilizando posteriormente los parámetros obtenidos para modificar las magnitudes de las fuerzas que afectan a los pies, tobillos, rodillas, caderas y columna vertebral.





Las plantillas tienen como objetivo corregir las anormalidades biomecánicas para modificar ciertos movimientos y posiciones articulares, y así prevenir y curar lesiones. De esta manera también aumentamos el rendimiento físico del paciente.

El podólogo especialista en biomecánica ha de identificar la alteración mecánica que presenta el paciente.

Los movimientos más evidenciados en la exploración son el exceso de pronación y supinación, lo cual conlleva numerosos problemas, de los cuales destacamos:

  • Fatiga
  • Tensión fascial aumentada que desemboca frecuentemente en fascitis
  • Inestabilidad en la pisada
  • Falta de amortiguación
  • Sobrecargas metatarsales y/o en talones

Por último comentar que es fundamental la utilización de materiales ligeros, que ocupen poco espacio para facilitar que el paciente se calce con dichas plantillas sin grandes problemas, y por supuesto, elásticos, que cambien la posición del pie en la medida justa y necesaria, pero que no comprometa la amortiguación propia del mismo.



jueves, 23 de julio de 2015

¿CÓMO ALIVIAR LA SENSACIÓN DE CARGA EN ANTEPIÉ CON LOS ZAPATOS DE TACÓN?

Con relativa frecuencia acuden a consulta pacientes que no pueden incorporar las plantillas de descarga de antepié en sus zapatos de fiesta.



Ante esta situación nos planteamos cómo podríamos mejorarla, dando mayor confort a la paciente amortiguando el apoyo de antepié de manera general o selectiva.

De esta manera ideamos la posibilidad de utilizar el material con mayor capacidad amortiguadora bajo la zona de antepié, esto es, situar Porón bajo las cabezas metatarsales y bajo los dedos. El máximo grosor, 3 mm, lo debe llevar bajo la zona metatarsal, disminuyendo a cero a nivel proximal y distal.

Lógicamente debemos forrar el porón con E.V.A. (Etil Vinil Acetato) de 1 mm para evitar que el contacto directo con el pie desgarre el Porón.


El efecto automático es la sensación de aislamiento del suelo, y aunque no es comparable a la efectividad de las plantillas de descarga, si que tenemos un resultado francamente interesante.





 En resumen, el apoyo amortiguador de antepié es una buena solución para una situación puntual.

miércoles, 20 de mayo de 2015

TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA CENTRAL METATARSAL E INESTABILIDAD LATERAL DE TOBILLO

El paciente que presentamos en este caso sufre metatarsalgia dinámica central, es decir, sintomatología dolorosa a nivel de 2º, 3er, y 4º metatarsianos durante la marcha o la carrera. Además de ello presenta inestabilidad lateral del tobillo izquierdo, y cierta molestia dolorosa en la región plantar de ambos talones.

Elegimos para el tratamiento como material de base polipropileno de 2 milímetros, puesto que no tenemos como objetivo cambios importantes en la posición de los pies.

Para el tratamiento de la metatarsalgia utilizamos tres terapias combinadas:

1.- Alargos funcionales de polipropileno.


2.- Apoyo subcapital amortiguador selectivo.



3.- Descarga retrocapital selectiva. (Lo veremos posteriormente en una imagen inferior de los soportes plantares).


Para disipar parte del impacto a nivel del talón utilizamos una talonera con alta capacidad amortiguadora, incluida entre la estructura de polipropileno y el forro.


Y finalmente insertamos los posteos de talón o retropié para equilibrar los talones y controlar la tendencia a la supinación del pie izquierdo, por ello el postro de este pie es "en coma", con relleno del arco longitudinal externo. 
En esta imagen podemos ver, de color verde claro, la descarga retrocapital central.



En la siguiente y última imagen vemos el aspecto final de las plantillas desde una visión superior.



Esperamos que os haya sido de utilidad el presente artículo y si tenéis alguna duda nos lo hagáis saber, y con mucho gusto os la intentaremos solucionar en el menor plazo posible.




jueves, 19 de marzo de 2015

EL CRECIMIENTO DE LOS PIES EN BEBÉS Y NIÑOS

El crecimiento de los pies de los bebés y niños es rápido, aunque no constante. Hemos de saber que cada talla de calzado infantil o no infantil es 6 milímetros mayor que la anterior, y que los huesos de los pies crecen hasta los 14 años aproximadamente en niñas y hasta los 16 años aproximadamente en niños antes de osificarse completamente.

  • Durante los primeros 15 meses de vida el pie crece aproximadamente medio número (3 milímetros) cada dos meses.
  • De los 15 meses a los 2 años, medio número cada tres meses, y 
  • De los 2 a los 3 años, medio número cada tres o cuatro meses.

Por tanto hay que poner atención para no alargar demasiado el uso de los zapatos, que no les queden pequeños y sean de la talla adecuada, ya que deben permitir el movimiento con suficiente espacio para que el pie crezca sin dificultades.


Hay que renovar el calzado de forma periódica para prevenir estos problemas. Y también debemos tener en cuenta que cada modelo de zapato puede adaptarse de modo diferente al pie del pequeño, por lo que las tallas del calzado, al igual que en los adultos, son orientativas a la hora de probar cuál es el adecuado.

En el uso de plantillas ortopédicas utilizadas para la corrección de patologías en niños, cuya edad para usarlas parte de los 3 años aproximadamente, realizamos revisiones periódicas cada 6 meses, modificándolas en cuanto a la corrección se refiere si es necesario en este momento, y cambiándolas al año como plazo máximo por el crecimiento comentado anteriormente.



miércoles, 18 de marzo de 2015

SOBRECARGA DEL QUINTO METATARSIANO. SOLUCIÓN MEDIANTE PLANTILLAS

El caso de hoy es el de una paciente que sufre una sobrecarga en todo el recorrido del quinto metatarsiano. Sus pies son bastante sensibles, y su posición es reducible, por lo cual nos inclinamos por utilizar E.V.A. de densidad 35º Shore, es decir, de densidad media-blanda. El contacto de talón es en varo algo mayor del fisiológico, por lo que tendremos que trabajar a ese nivel para que el contacto sea más cercano a la normalidad, luego veremos cómo...

Lo primero que hacemos es la zona de descarga del quinto metatarsiano. Utilizamos porón de baja densidad, material que es súmamente cómodo, y que le va a dar una sensación muy confortable, a la vez que descarga.

Aquí podemos ver la pieza que luego se incorporará en el conjunto de la plantilla.


Posteriormente se adhiere este material al molde usando cola de contacto para que no se mueva en el termoconformado posterior del cuerpo de la plantilla de E.V.A.



El siguiente paso es termoconformar y adherir la lámina de E.V.A.



La paciente sufre pequeñas sobrecargas metatarsales generalizadas, por lo que optamos por amortiguar las cabezas metatarsales y las articulaciones metatarsofalángicas con porón de densidad media.



Finalmente incorporamos los forros inferiores y superiores hasta alcanzar el aspecto que ahora os mostramos.




Tal y como hemos comentado, necesitamos controlar el impacto de talón en varo marcado, para lo cual utilizamos una cuña pronadora corta de retropié compuesta de E.V.A de alta densidad, o lo que es lo mismo 65º Shore.



El tratamiento siempre es un éxito cuando se diagnostica correctamente y se eligen los materiales que mejor van a funcionar en el paciente.


martes, 10 de marzo de 2015

Los plásticos utilizados para la realización de plantillas ortopédicas

Los plásticos son materiales sólidos con características de elasticidad y plasticidad, dependiendo del tipo de plástico.
Material elástico es aquel que se deforma cuando se ejerce una fuerza sobre él, y cuando dejamos de efectuar esa fuerza recupera su forma original.
Material plástico será aquél que NO recupera su forma original.

CLASES DE PLÁSTICOS
1.- Termoplásticos:
Se moldean por calor, permitiendo la adaptación a las estructuras anatómicas.
Se calientan en el horno y se adaptan mediante vacío.
Permiten rectificaciones.
Fundamentalmente, en la actualidad, son dos:
  • Polipropileno de diferentes grosores, y
  • E.V.A. de diferentes densidades.
2.- Termoestables:
Se conforman mediante instrumentos de corte y/o pulido o abrasión.
NO se calientan en el horno, NI se adaptan mediante vacío.
Permiten rectificaciones.
  • Látex - Porón,

  • Caucho, y 
  • Corcho.


Los más interesantes en la actualidad son:

E.V.A.: Etil Vinil Acetato
  • Tiene diferentes durezas o shorts: De 20º a 65º.
  • Se utiliza como forro, cuerpo de plantilla o posteo.
  • Se termoconforma, dependiendo de la dureza, entre 150º y 200º.


Polipropileno
  • Gran flexibilidad y resistencia.
  • Buena elasticidad.
  • Termoconformado entre 200º y 250º (según el grosor.
  • Se utiliza para formar el cuerpo de la plantilla.



Referencias bibliográficas:

http://www.cpsalud.com/materiales.pdf




lunes, 9 de febrero de 2015

EL PIE DIABÉTICO


La Diabetes es la enfermedad crónica más extendida del mundo, por lo que es frecuente encontrarnos en nuestras consultas un número elevado de estos pacientes. Debemos tener en cuenta que la úlcera neuropática plantar tiene fácil prevención, pero una vez instaurada en estos pacientes, su tratamiento es complicado.

La prevalencia en España de esta enfermedad es de aproximadamente un 3,4%.

Para frenar el problema que representa esta enfermedad, en el año 1989 en la “Convención de Saint Vicent” se presentaron tres objetivos en un plazo de 5 años:
  1. Disminuir el número de retinopatías al 30%.
  2. Disminuir el número de nefropatías al 20%.
  3. Disminuir el número de amputaciones al 50%.
Para cumplir este último objetivo se pensó en la figura del podólogo que debe estar integrado en un grupo interdisciplinario del Servicio de Endocrinología con dos funciones:
    • Prevención, y
    • Tratamiento.
Existen datos que reafirman la importancia de la prevención en los pacientes diabéticos:
  • El riesgo que tiene una persona diabética de sufrir una amputación no traumática en el miembro inferior es 20 veces mayor que aquella que no lo es.
  • El pie es el lugar de más frecuente localización de una infección entre los individuos afectados por diabetes. Las infecciones de los pies ocasionan más días de hospitalización que cualquier otra complicación de la diabetes. 
UNO DE LOS PELIGROS PARA LOS PACIENTES DIABÉTICOS ES EL CORTE DE LAS UÑAS