FASCIA PLANTAR: FUNCIONES BIOMECÁNICAS Y TENSIÓN FASCIAL

FUNCIONES BIOMECÁNICAS

1.- La primera y principal es oponerse al aplanamiento del arco longitudinal interno durante el apoyo completo de la marcha o segundo Rocker.

Se ha calculado que el 25% de la resistencia al aplanamiento del arco longitudinal interno es responsabilidad de la fascia plantar.

2.- También sirve para disminuir la energía necesaria para desarrollar la propulsión durante el segundo Rocker o despegue digital.

TENSIÓN FASCIAL

Durante la flexión dorsal del tobillo, en el primer Rocker, la mayor tensión se localiza a nivel proximal.

Dicha tensión aumenta y se desplaza distalmente durante el segundo Rocker o apoyo medio plantar, siendo máxima durante el comienzo del despegue o tercer Rocker.

Finalmente comentar que los corredores que lo hacen de antepié tienen mayor tensión fascial, fundamentalmente durante el segundo Rocker.

Está también demostrado que la tensión fascial aumenta con el peso de la persona, por lo cual hay que tener en cuenta que un Índice de Masa Corporal (IMC) por encima de 27 cursa con mayor frecuencia de la deseada con dolor fascial. Por último recordar que un IMC mayor de 25 significa sobrepeso, mientras que si esta cifra está por encima de 30 estamos en la tan temida obesidad.

HALLUX LIMITUS FUNCIONAL

El HLF se caracteriza por no alcanzar la primera articulación metatarsofalángica los 20^o de flexión dorsal en la cadena cinética cerrada, es decir, durante el contacto del pie en el suelo en la marcha, mientras que en cadena cinética abierta existe una flexión dorsal normal de unos 65-75^o. 

Cuando ésta no alcanza los 65-75^o de flexión dorsal en descarga, se trata de un hallux limitus real o estructurado y se corresponde con el avance de la degeneración de la articulación. 

CLÍNICA y RADIOLOGÍA

• Dolor intermitente a nivel de la articulación.
• Incongruencia del espacio articular y ligera deformación de los sesamoideos. 

El progresivo avance de esta alteración funcional se corresponde con la entidad clínica denominada hallux rigidus, donde no se llega a los 10^o de flexión dorsal de la articulación, desapareciendo el espacio articular y estando la posibilidad de que existan osteofitos y deformidad grave en los sesamoideos.

 

CONSECUENCIAS del HLF:

1. Desviación del centro de presiones.
2. Aumento de la presión plantar bajo la cabeza del primer metatarsiano.
3. Incremento de la pronación en las articulaciones de mediopié (compensatoria por no poder ejecutar el mecanismo de Windlass), lo que genera:

• Aumento de la tensión en la musculatura posterior de la pierna.
• La falta de extensión de la rodilla y un temprano choque de talón en dinámica.

LAS 8 CARACTERÍSTICAS DE LAS PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

1. Las plantillas deben aumentar la ESTABILIDAD del usuario, de esa manera se mejora el índice de lesiones por caídas y torceduras, y se disminuye la fatiga del paciente.

2. Unas plantillas nunca deben ser incómodas, al estar hechas mediante un estudio biomecánico, posturológico y ortopédico a medida, deben ser CONFORTABLES.

3. Una función que tienen las plantillas, fundamentalmente las diseñadas para adultos es la AMORTIGUACIÓN. El pie es el mejor amortiguador que tiene el cuerpo humano, con las plantillas mejoramos esa faceta biomecánica.

4. Hace años las plantillas eran un plano inclinado que generaba inestabilidad en los pies. Actualmente lo que logramos es el efecto contrario mediante la SUJECIÓN que tienen las plantillas modernas a lo largo de todo su recorrido.

5. En los pies existen zonas más expuestas a las lesiones por hiperpresión o sobrecarga. Las plantillas PROTEGEN esas zonas de carga por la inclusión en determinadas zonas de materiales técnicos amortiguadores.

6. La fórmula presión = fuerza/superficie es bien conocida, pues bien, al aumentar la superficie de carga mediante las plantillas SE REPARTE LA PRESIÓN plantar de manera más saludable para el paciente.

7. Los nuevos materiales hacen que las plantillas de nueva generación sean más RESISTENTES al paso del tiempo.

8. Un problema que tenían las antiguas plantillas era la imposibilidad de ser lavadas, con el consecuente riesgo de cúmulo de suciedad en las mismas. Hoy en días tenemos una gran gama de forros LAVABLES que nos facilitan esta acción, y así se mantienen limpias las mismas.

Plantillas Deportivas

¿De qué hablamos cuando nombramos el término Plantillas Deportivas?

Este tipo de plantillas sirve para mejorar el rendimiento y evitar lesiones tanto en deportistas amateurs como profesionales cuando existe algún problema biomecánico en la pisada.

En realidad debemos hablar de diferentes plantillas para diferentes deportes, exactamente

igual a lo que pasa con el calzado deportivo, que es diferente según la actividad deportiva que se practique.

Actualmente el running está teniendo especial protagonismo dentro de la actividad deportiva en nuestro país.

Sin embargo, realizamos plantillas para multitud de actividades físicas, como el esquí, el ciclismo, el fútbol, el baloncesto, balonmano, etc...

Es necesario estudiar el pie, el calzado deportivo, y el suelo en el que entrena el deportista. 

Nuestros objetivos son:

• Mejorar el gesto deportivo, por lo  tanto, el rendimiento.
• Disminuir el índice de lesiones. 
• Evitar dolores a niveles podológicos y de todo el aparato locomotor.
• Evitar desgastes de calzado anómalos.

Roberto Jiménez Leal

Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

Plantillas Acomodativas. ¿Para qué sirven?

¿Qué son las plantillas acomodativas?

Son plantillas que NO cambian, o cambian poco la posición del pie.

Su función principal es la de repartir y amortiguar las cargas de los pies sobre el suelo.

De esta manera podemos concretar que NO van a tener como principal objetivo el alinear correctamente los pies, rodillas y caderas, aunque en multitud de casos si que logran modificaciones y mejoras a esos niveles.

Es muy frecuente que nos pregunten nuestros pacientes si sirven para algo. Para mucho es nuestra respuesta, puesto que el objetivo de amortiguar el impacto del pie sobre el suelo es fantástico. A menudo los dolores disminuyen de manera muy importante e incluso desaparecen.

En general nos ayudan de la siguiente forma:

• Reparten carga sobre toda la planta del pie.

• Amortiguan el impacto del talón y el despegue de los metatarsianos.

• Disminuyen o eliminan el dolor plantar, de tobillos e incluso de rodillas.

• Mejora el desgaste del calzado.

• Y el más importante de todos: Evita o mejora la posibilidad de formación de úlceras en los pies diabéticos o con alteraciones circulatorias.

Roberto Jiménez Leal
Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

LOS CALCETINES DEL CORREDOR

A menudo se subestima su importancia para los pies del corredor. Los calcetines pueden hacer que aumente o disminuya la calidad de la carrera tanto como ocurre con las zapatillas.

Hay numerosos problemas que con los calcetines pueden mejorar o resolver a los corredores como son puntos de presión, sudoración, tensión plantar, etc…

Es importante que los calcetines sean cómodos pero no deben estar excesivamente apretados.

Numerosos modelos incorporan un tejido diferente según la zona del pie, por ejemplo en la zona del arco longitudinal del pie, talón, dedos, dorso, cabezas metatarsales.

Estos diferentes tejidos se diferencian en el nivel de transpiración para aumentar la eliminación de humedad, y en la disminución de la fricción.

Es importante recalcar que estos calcetines sirven tanto para alto rendimiento como para salidas más esporádicas.

Cada vez se trabaja más en calcetines que tengan el mínimo grosor y por supuesto estén diferenciados entre izquierdo y derecho, para el ajuste perfecto.

También existen versiones térmicas para correr en ambientes fríos, estos calcetines no son los más delgados del mercado, pero te ofrecen la posibilidad de correr confortablemente con temperaturas bajas.

Actualmente se está trabajando en calcetines con componente de amortiguación, que obviamente no es sobresaliente, pero ayuda a correr sobre terrenos duros.

En resumen, adquiere material ajustado a tus necesidades, pero siempre de calidad.

Roberto Jiménez Leal

Departamento de Biomecánica y Ortopodología de CPSalud

¿ES MEJOR CORRER DESCALZO O CALZADO?

Correr descalzo o con calzado minimalista (barefoot) empezó a ganar mucha popularidad entre los corredores a partir de la publicación del libro de Chris McDougal "Born to run" en el año 2010.

Las diferencias entre correr descalzo o con calzado minimalista y correr con calzado tradicional radica en tres puntos:

1. Economía de carrera.
2. Diferencias biomecánicas.
3. Tasa de lesiones.

Actualmente, existen revisiones científicas que han concluído que hay beneficios en la economía de carrera entre correr descalzo o minimalista y correr con calzado deportivo tradicional, que cada vez es más ligero.

Os dejo un link de un estudio muy interesante que me ha enviado un amable lector del blog.
http://secretariageneral.ugr.es/pages/tablon/*/noticias-canal-ugr/un-estudio-demuestra-que-correr-descalzo-ayuda-a-optimizar-la-tecnica-y-reduce-el-riesgo-de-lesiones-en-corredores#.V6mO9ZOLQ9U

En relación a los cambios biomecánicos a la hora de la práctica de la carrera y la tasa de lesiones también existen estudios que concluyen que disminuyen las lesiones corriendo descalzos o con calzado minimalista, eso si, es necesaria una preparación previa a la práctica del barefoot running.

Sin embargo, cuando nos encontramos ante un corredor que tiene alguna alteración biomecánica, por ejemplo es pronador o supinador,  y precisa de tratamiento ortopodológico, frecuentemente plantillas a medida que corrijan su mala posición podal precisamos la utilización de calzado deportivo tradicional para la inclusión de las mismas.

EL PERFECTO FORRO ANTITRANSPIRANTE PARA PLANTILLAS

    En CPSalud contamos con una tecnología de forro de tres capas que nos mejora la absorción y eliminación de la humedad, consiguiendo mantener los pies secos y libres de ampollas o rozaduras, incluso en carrera de larga distancia.

1. La primera capa es técnica protectora y además redirige el sudor hacia las capas inferiores.
2. La segunda capa está tratada con productos antibacterianos y aromáticos.
3. La tercera capa es la de absorción de la humedad.

    Protege de lesiones, previene de las infecciones por hongos, que como sabemos proliferan con facilidad en ambientes húmedos y cálidos. Esto repercute de manera importante la disminución del mal olor que sufre un número importante de personas.

    Es ideal para deportistas con una actividad de alto nivel de transpiración, así como pacientes no deportistas que sufran este mismo problema.

    Otro factor a tener en cuenta es la durabilidad de las plantillas, que aumenta considerablemente en lo que al forro superior, que tanto sufre, se refiere.

Roberto Jiménez Leal

Biomecánica y Ortopodología CPSalud

PLANTILLAS CORRECTORAS DE LOS PIES PLANOS PARA NIÑOS

       Actualmente realizamos plantillas correctoras para niños basadas en la consistencia y elasticidad del material, siendo la "estrella" de los tratamientos infantiles el POLIPROPILENO. Un material que auna ambas características, elasticidad y consistencia.

       Tras una exhaustiva exploración biomecánica el siguiente paso a realizar es la confección de las plantillas. Tomamos como norma un grosor de polipropileno de 2 milímetros en niños de corta edad o con poco grado de patología y de 3 milímetros en casos más avanzados en edad o patología.

       Es importante realizar una cazoleta adecuada, esto quiere decir que debemos tener la suficiente profundidad en la cazoleta como para sujetar el talón mediante un correcto encaje, pero no ser demasiado alta porque si esto es así nos encontraremos con que limitaremos en parte el crecimiento del talón del paciente.

        En el caso de que el talón esté en valgo, es decir, inclinado hacia dentro, precisaremos de un posteo, que podrá ser intrínseco o extrínseco. Intrínseco es un plano inclinado que se crea en el borde interno del talón para aumentar la efectividad en la corrección del valgo, y extrínseco es el "tacón" que tiene la plantilla y que nos da un buen componente de corrección del valgo y además un aumento en la estabilidad de la marcha del niño.

       Para finalizar realizamos el forrado superior con una variedad de colores que hace más atractivo el tratamiento al paciente, y un forro inferior de alta resistencia para que no se rasgue por debajo la plantilla.

       Como podéis observar las plantillas las solemos hacer cortas, porque son exactamente igual de efectivas que las largas, pero ocupan menos espacio bajo los dedos, y por tanto son más fáciles de calzar.

Roberto Jiménez Leal

Biomecánica y Ortopodología CPSalud

PLANTILLAS SIGLO XX o SIGLO XXI

Como por sorpresa, aún seguimos recibiendo pacientes, cada vez es más extraño eso si, con plantillas como las que ahora os mostramos.

Plantillas por elementos con arcos estandarizados, por supuesto de las mismas dimensiones y densidades en ambos pies, cuñas de las mismas características que los arcos longitudinales antes comentados, y forros de piel que no se pueden lavar y se "arrugan" y descomponen por la acción del sudor.

En este caso podemos ver incluso un cosido que llevan las plantillas que hace aún más difícil la adaptación de la paciente a las plantillas.

Como objetivo nos planteamos mejorar con esta paciente, así que nos ponemos manos a la obra.

En primer lugar elegimos materiales bidensidad, es decir, una densidad confortable y amortiguadora para el contacto directo con el pie, y otro de más control para mantener la corrección lograda durante la toma de molde tras la exploración.

A nivel de los metatarsianos menores incorporamos una lámina amortiguadora de material técnico, así como un alargo funcional bajo el primero.

Y como podéis ver el forro inferior también es de E.V.A. para facilitar su lavado e higienización, así como para ganar en confort para la paciente.

En resumen, podemos decir que hoy en día hemos y seguimos mejorando en la elaboración de plantillas, que hace menos de tres décadas eran como las que hemos descrito al principio del post y actualmente suponen en muchos casos una grata sorpresa para nuestros pacientes.

Roberto Jiménez Leal

Biomecánica y Ortopodología CPSalud

¿CÓMO ALIVIAR LA SENSACIÓN DE CARGA EN ANTEPIÉ CON LOS ZAPATOS DE TACÓN?

Con relativa frecuencia acuden a consulta pacientes que no pueden incorporar las plantillas de descarga de antepié en sus zapatos de fiesta.

Ante esta situación nos planteamos cómo podríamos mejorarla, dando mayor confort a la paciente amortiguando el apoyo de antepié de manera general o selectiva.

De esta manera ideamos la posibilidad de utilizar el material con mayor capacidad amortiguadora bajo la zona de antepié, esto es, situar Porón bajo las cabezas metatarsales y bajo los dedos. El máximo grosor, 3 mm, lo debe llevar bajo la zona metatarsal, disminuyendo a cero a nivel proximal y distal.

Lógicamente debemos forrar el porón con E.V.A. (Etil Vinil Acetato) de 1 mm para evitar que el contacto directo con el pie desgarre el Porón.

El efecto automático es la sensación de aislamiento del suelo, y aunque no es comparable a la efectividad de las plantillas de descarga, si que tenemos un resultado francamente interesante.

 En resumen, el apoyo amortiguador de antepié es una buena solución para una situación puntual.

TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA CENTRAL METATARSAL E INESTABILIDAD LATERAL DE TOBILLO

El paciente que presentamos en este caso sufre metatarsalgia dinámica central, es decir, sintomatología dolorosa a nivel de 2º, 3er, y 4º metatarsianos durante la marcha o la carrera. Además de ello presenta inestabilidad lateral del tobillo izquierdo, y cierta molestia dolorosa en la región plantar de ambos talones.

Elegimos para el tratamiento como material de base polipropileno de 2 milímetros, puesto que no tenemos como objetivo cambios importantes en la posición de los pies.

Para el tratamiento de la metatarsalgia utilizamos tres terapias combinadas:

1.- Alargos funcionales de polipropileno.

2.- Apoyo subcapital amortiguador selectivo.

3.- Descarga retrocapital selectiva. (Lo veremos posteriormente en una imagen inferior de los soportes plantares).

Para disipar parte del impacto a nivel del talón utilizamos una talonera con alta capacidad amortiguadora, incluida entre la estructura de polipropileno y el forro.

Y finalmente insertamos los posteos de talón o retropié para equilibrar los talones y controlar la tendencia a la supinación del pie izquierdo, por ello el postro de este pie es "en coma", con relleno del arco longitudinal externo. 

En esta imagen podemos ver, de color verde claro, la descarga retrocapital central.

En la siguiente y última imagen vemos el aspecto final de las plantillas desde una visión superior.

Esperamos que os haya sido de utilidad el presente artículo y si tenéis alguna duda nos lo hagáis saber, y con mucho gusto os la intentaremos solucionar en el menor plazo posible.

SOBRECARGA DEL QUINTO METATARSIANO. SOLUCIÓN MEDIANTE PLANTILLAS

El caso de hoy es el de una paciente que sufre una sobrecarga en todo el recorrido del quinto metatarsiano. Sus pies son bastante sensibles, y su posición es reducible, por lo cual nos inclinamos por utilizar E.V.A. de densidad 35º Shore, es decir, de densidad media-blanda. El contacto de talón es en varo algo mayor del fisiológico, por lo que tendremos que trabajar a ese nivel para que el contacto sea más cercano a la normalidad, luego veremos cómo...

Lo primero que hacemos es la zona de descarga del quinto metatarsiano. Utilizamos porón de baja densidad, material que es súmamente cómodo, y que le va a dar una sensación muy confortable, a la vez que descarga.

Aquí podemos ver la pieza que luego se incorporará en el conjunto de la plantilla.

Posteriormente se adhiere este material al molde usando cola de contacto para que no se mueva en el termoconformado posterior del cuerpo de la plantilla de E.V.A.

El siguiente paso es termoconformar y adherir la lámina de E.V.A.

La paciente sufre pequeñas sobrecargas metatarsales generalizadas, por lo que optamos por amortiguar las cabezas metatarsales y las articulaciones metatarsofalángicas con porón de densidad media.

Finalmente incorporamos los forros inferiores y superiores hasta alcanzar el aspecto que ahora os mostramos.

Tal y como hemos comentado, necesitamos controlar el impacto de talón en varo marcado, para lo cual utilizamos una cuña pronadora corta de retropié compuesta de E.V.A de alta densidad, o lo que es lo mismo 65º Shore.

El tratamiento siempre es un éxito cuando se diagnostica correctamente y se eligen los materiales que mejor van a funcionar en el paciente.