HALLUX LIMITUS FUNCIONAL

El HLF se caracteriza por no alcanzar la primera articulación metatarsofalángica los 20^o de flexión dorsal en la cadena cinética cerrada, es decir, durante el contacto del pie en el suelo en la marcha, mientras que en cadena cinética abierta existe una flexión dorsal normal de unos 65-75^o. 

Cuando ésta no alcanza los 65-75^o de flexión dorsal en descarga, se trata de un hallux limitus real o estructurado y se corresponde con el avance de la degeneración de la articulación. 

CLÍNICA y RADIOLOGÍA

• Dolor intermitente a nivel de la articulación.
• Incongruencia del espacio articular y ligera deformación de los sesamoideos. 

El progresivo avance de esta alteración funcional se corresponde con la entidad clínica denominada hallux rigidus, donde no se llega a los 10^o de flexión dorsal de la articulación, desapareciendo el espacio articular y estando la posibilidad de que existan osteofitos y deformidad grave en los sesamoideos.

 

CONSECUENCIAS del HLF:

1. Desviación del centro de presiones.
2. Aumento de la presión plantar bajo la cabeza del primer metatarsiano.
3. Incremento de la pronación en las articulaciones de mediopié (compensatoria por no poder ejecutar el mecanismo de Windlass), lo que genera:

• Aumento de la tensión en la musculatura posterior de la pierna.
• La falta de extensión de la rodilla y un temprano choque de talón en dinámica.

LAS 8 CARACTERÍSTICAS DE LAS PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

1. Las plantillas deben aumentar la ESTABILIDAD del usuario, de esa manera se mejora el índice de lesiones por caídas y torceduras, y se disminuye la fatiga del paciente.

2. Unas plantillas nunca deben ser incómodas, al estar hechas mediante un estudio biomecánico, posturológico y ortopédico a medida, deben ser CONFORTABLES.

3. Una función que tienen las plantillas, fundamentalmente las diseñadas para adultos es la AMORTIGUACIÓN. El pie es el mejor amortiguador que tiene el cuerpo humano, con las plantillas mejoramos esa faceta biomecánica.

4. Hace años las plantillas eran un plano inclinado que generaba inestabilidad en los pies. Actualmente lo que logramos es el efecto contrario mediante la SUJECIÓN que tienen las plantillas modernas a lo largo de todo su recorrido.

5. En los pies existen zonas más expuestas a las lesiones por hiperpresión o sobrecarga. Las plantillas PROTEGEN esas zonas de carga por la inclusión en determinadas zonas de materiales técnicos amortiguadores.

6. La fórmula presión = fuerza/superficie es bien conocida, pues bien, al aumentar la superficie de carga mediante las plantillas SE REPARTE LA PRESIÓN plantar de manera más saludable para el paciente.

7. Los nuevos materiales hacen que las plantillas de nueva generación sean más RESISTENTES al paso del tiempo.

8. Un problema que tenían las antiguas plantillas era la imposibilidad de ser lavadas, con el consecuente riesgo de cúmulo de suciedad en las mismas. Hoy en días tenemos una gran gama de forros LAVABLES que nos facilitan esta acción, y así se mantienen limpias las mismas.

¿CÓMO ELEGIR UNAS ZAPATILLAS DE RUNNING?

En esta entrada os intentaremos de manera muy esquemática, dar una serie de pautas para elegir correctamente unas zapatillas de running.

En primer lugar hay que tener en cuenta el terreno por el que se corra. Según sea éste más o menos duro y uniforme, así tenderemos que manejar variables como son la estabilidad y la amortiguación. A más dureza del terreno, es decir, si corremos por asfalto o por la acera, las zapatillas deben tener un grado alto de amortiguación, y si corremos por terrenos irregulares, es decir, terrenos naturales, aumentaremos el grado de estabilidad de las zapatillas. A esta estabilidad ayuda tanto una suela ancha y de dureza adecuada, como un buen contrafuerte de talón.

Otro punto a tener en cuenta es el peso del corredor. Existe una clasificación muy sencilla para no equivocarse en la elección de unas correctas zapatillas, y así tanto la estabilidad, como sobre todo, la amortiguación serán las adecuadas:

• Menor de 75 kg 
• De 75-85 Kg
• Mayor de 85 

Como podólogo no puedo dejar pasar la más compleja para el usuario, el tipo de pisada. Para eso no existe otro camino que acudir a la consulta de un especialista en análisis de la pisada y ver cómo se comportan tus pies en estática, marcha y carrera.
Según esto existen zapatillas de running para corredores neutros, supinadores, es decir, pisan más de lo debido por fuera, y pronadores, estos son los corredores que vuelcan el pie hacia dentro.
Si tenemos cualquiera de estos problemas en un grado medio o grave las zapatillas deberán ser neutras, y el tratamiento serán plantillas personalizadas que corrijan la alteración diagnosticada. Si el grado de alteración en la pisada es muy leve, se podrá compensar con las zapatillas bien sean para supinador o para pronador.
Eso si, si dudamos del nivel de alteración en la pisada, o vemos que nuestros pies son asimétricos en los desgastes del calzado, o en el aspecto que presentan, no debemos utilizar zapatillas sin tratamiento de plantillas, puesto que serán insuficientes o inadecuadas.

El número ideal y la horma: El corredor debe sentir el pie sujeto, pero no comprimido. Para ello debe sobrar entre 8 y 10 mm del dedo más largo a la zona de contacto de ese dedo con la puntera. En calzado de calle ese valor es menor, es de 6 mm. La razón de que el calzado para running sea más largo que el de calle es porque los pies sufren cierta dilatación por la realización de la carrera prolongada, y por eso miden más de largo y ancho después del entrenamiento que antes, y además el pie, con la fatiga, presenta cierto aplanamiento por cansancio muscular y relajación músculo-tendinosa, que hace que el pie se distienda más, sobre todo en sentido longitudinal.

Por lo visto anteriormente es mejor comprar las zapatillas a última hora del día, que es cuando los pies están más dilatados.

Por último hablar del drop. El drop es la diferencia entre el grosor de la suela a nivel anterior y posterior. Se mide en números, que van del 2, 4 , 6, etc..., que corresponden a la diferencia de ese grosor en mm. Es de suma importancia elegir un drop correcto para que la posición corporal se vea ayudada por esta altura posterior. En una futura entrada hablaremos específicamente del drop.

Esperamos que esta entrada os resulte de utilidad.

Roberto Jiménez Leal
Ortopedia Posturología y Biomecánica del pie. CPsalud

TEST DE LUNGE: FLEXIBILIDAD DEL TOBILLO EN CARGA

¿CÓMO VALORAR FÁCILMENTE LA FLEXIBILIDAD DEL TOBILLO?

Existen diferentes maneras de valorar la flexión dorsal del tobillo. En esta entrada os mostramos una manera de hacerlo en carga.

Es sencillo, lo que tenemos que hacer es tener muy claro qué es lo que buscamos y cómo vamos a realizar la técnica exploratoria.

¿Por qué es importante tener una buena flexión dorsal del tobillo? 

Para realizar una correcta carrera o marcha necesitamos un mínimo de movilidad del tobillo en flexión dorsal, es decir, acercando el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, de 10º, si no es así tendremos que hacer movimientos compensatorios en el pie que nos llevará a ciertas patologías, como son la pronación, la fascitis plantar, la tendinitis Aquílea, etc...

Debemos tener una marca a 5 cm de la pared y otra a 10 cm. Nos ayudaremos de una tira que forma 90º entre la pared y el suelo, para que el paciente tenga la referencia para poner el pie en el suelo, y para acercar la rodilla a la pared de manera correcta.

El paciente deberá colocar el dedo más largo a la altura de la marca de 10 cm. Comenzará a flexionar el tobillo hasta que la rodilla toque la pared, si es así sin levantar el talón del suelo, el test será negativo.

Si se levanta el talón del suelo el test será positivo, y pediremos al paciente que repita el movimiento pero adelantando el dedo más largo hasta la marca que está a 5 cm de la pared. 

VALORACIÓN

Si el test es positivo en la posición de 10 cm significa una limitación leve-moderada de la flexión dorsal del tobillo, si es positivo a 5 cm significa una limitación grave de dicho movimiento.

Esta valoración es una más que debemos sumar al estudio del paciente en consulta, y que nos ayuda a diagnosticar posibles patologías de la musculatura posterior de la pierna, articulación del tobillo, etc...

Plantillas Deportivas

¿De qué hablamos cuando nombramos el término Plantillas Deportivas?

Este tipo de plantillas sirve para mejorar el rendimiento y evitar lesiones tanto en deportistas amateurs como profesionales cuando existe algún problema biomecánico en la pisada.

En realidad debemos hablar de diferentes plantillas para diferentes deportes, exactamente

igual a lo que pasa con el calzado deportivo, que es diferente según la actividad deportiva que se practique.

Actualmente el running está teniendo especial protagonismo dentro de la actividad deportiva en nuestro país.

Sin embargo, realizamos plantillas para multitud de actividades físicas, como el esquí, el ciclismo, el fútbol, el baloncesto, balonmano, etc...

Es necesario estudiar el pie, el calzado deportivo, y el suelo en el que entrena el deportista. 

Nuestros objetivos son:

• Mejorar el gesto deportivo, por lo  tanto, el rendimiento.
• Disminuir el índice de lesiones. 
• Evitar dolores a niveles podológicos y de todo el aparato locomotor.
• Evitar desgastes de calzado anómalos.

Roberto Jiménez Leal

Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

Plantillas Acomodativas. ¿Para qué sirven?

¿Qué son las plantillas acomodativas?

Son plantillas que NO cambian, o cambian poco la posición del pie.

Su función principal es la de repartir y amortiguar las cargas de los pies sobre el suelo.

De esta manera podemos concretar que NO van a tener como principal objetivo el alinear correctamente los pies, rodillas y caderas, aunque en multitud de casos si que logran modificaciones y mejoras a esos niveles.

Es muy frecuente que nos pregunten nuestros pacientes si sirven para algo. Para mucho es nuestra respuesta, puesto que el objetivo de amortiguar el impacto del pie sobre el suelo es fantástico. A menudo los dolores disminuyen de manera muy importante e incluso desaparecen.

En general nos ayudan de la siguiente forma:

• Reparten carga sobre toda la planta del pie.

• Amortiguan el impacto del talón y el despegue de los metatarsianos.

• Disminuyen o eliminan el dolor plantar, de tobillos e incluso de rodillas.

• Mejora el desgaste del calzado.

• Y el más importante de todos: Evita o mejora la posibilidad de formación de úlceras en los pies diabéticos o con alteraciones circulatorias.

Roberto Jiménez Leal
Dpto. Biomecánica y Ortopodología CPSalud

GAIT LINE o LÍNEA DE PROGRESIÓN DEL PASO

La línea de progresión del paso, conocida en el mundo anglosajón como Gait Line, representa la posición del pie durante todo el contacto del pie sobre el suelo durante la pisada.

Esta fase de contacto está dividida en tres partes:

• Contacto de talón 

•  Apoyo completo 

•  Despegue digital o propulsión

El contacto de talón debe realizarse ligeramente sobre el borde externo del mismo, de tal forma que podemos comprobar cómo existe un ligero desgaste del tacón del zapato por el borde exterior. Inmediatamente el apoyo se sigue realizando sobre el centro del talón, tal y como se puede ver en la imagen.

El paso sigue con una ligera pronación normal o fisiológica para amortiguar, de tal forma que la linea de progresión va transcurriendo en contacto con el límite de la huella del arco plantar, para pasar posteriormente por la segunda cabeza metatarsal, y despegar entre primer y segundo dedo.

En el caso de encontrarnos ante un pie cavo o con mucho arco la huella aparece adelgazada en la unión entre el talón y la zona anterior, y respecto a la Gait Line la podemos ver desplazada hacia el borde externo, es decir hacia el quinto dedo.

Cuando estamos ante el caso contrario, es decir, pies planos valgos o pronados, la línea de progresión del paso se desplaza hacia dentro, produciendo una serie de alteraciones derivadas de esta mala posición podal.

Roberto Jiménez Leal

Departamento de Biomecánica y Ortopodología CPSalud