MIOSITIS DEL ADDUCTOR DEL PRIMER DEDO

Los individuos con pies planos, pronados o cavos incrementan el riesgo de desarrollar miositis del adductor del primer dedo. Los pronadores tensan el adductor principalmente durante la fase de apoyo medio, en la cual se produce la hiperpronación subastragalina patológica que desemboca en una tracción exagerada de dicha fascia. Los pacientes con pies cavos tienen un exceso de tensión en este vientre muscular.

ETIOLOGÍA

Las causas más frecuentes de hiperpronación son:

1. Retropie varo compensado
2. Retropie valgo
3. Antepie varo compensado
4. Equino funcional de tobillo
5. Disfunción tibial posterior

Mientras que la tensión de esta estructura en los pies cavos se debe fundamentalmente a dos alteraciones de la biomecánica del pie:

1. Flexión plantar flexible del 1^er metatarsiano
2. Antepie equino flexible o semiflexible (pseudoequino)

Ambas alteraciones producen la tensión en la fase de apoyo medio plantar y en el despegue digital.

En pacientes deportistas el sobreuso es la causa más frecuente.

CLÍNICA

·       Dolor en el recorrido del adductor del primer dedo.

·       Dolor inflamatorio (muy característico) en los primeros pasos.

·       Tiempo de evolución generalmente mantenido, cronificado.

TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO

SOPORTES PLANTARES

Los soportes plantares se deben realizar mediante impresión previa y estudio biomecánico y el objetivo a cumplir será el evitar las alteraciones patomecánicas del paciente como pueden ser pies pronados, retropié valgo, retropié varo compensado, retropié varo con primer metatarsiano plantarflexionado, y discrepancias de longitud de los miembros inferiores.

Para pacientes con fascitis plantar la prescripción varía según la patología de origen en soportes de EVA de media densidad con apoyo de arcos plantares y lámina amortiguadora de Porón o material similar hasta subcapital o retrocapital, ó soportes de polipropileno de 2 ó 3 milímetros  posteados en EVA de alta densidad para mantener la corrección de la posición del retropié, y talonera embutida larga de Porón o material similar para aumentar la amortiguación durante el impacto del talón en la fase de contacto. 

CALZADO

Los pacientes a menudo encuentran que con zapatos con suela amortiguadoras, tipo etil vinil acetato de alta densidad como el que se utiliza en calzado deportivo, disminuye el dolor asociado a largos periodos caminando o en posición ortostática. Diferentes estudios muestran que el calzado deportivo pierde con el tiempo una parte importante de la capacidad de absorción de impactos. Así simplemente adquiriendo un nuevo par de zapatos se puede disminuir el dolor.

Las características que debe tener un calzado adecuado son: suela amortiguadora y contrafuerte semirígido de talón.