DEFINICIÓN
El síndrome del túnel del tarso
se define como el atrapamiento del nervio tibial posterior en el túnel del
tarso, posterior e inferior al maléolo medial.
Se conoce como túnel del tarso al lugar anatómico localizado en la
parte interna del tobillo por donde discurre el nervio tibial posterior, la
arteria y la vena del mismo nombre, siendo éstas, estructuras que dan
sensibilidad e irrigación a parte del pie.
RECUERDO ANATÓMICO
La división del nervio ciático a
nivel del ángulo superior de la fosa poplítea da origen al nervio peroneo común
(ciático poplíteo externo) y al tibial (ciático poplíteo interno).
El nervio tibial al pasar a la
región posterior de la pierna recibe el nombre de nervio tibial posterior, que
inerva los músculos de la región posterior de la pierna, gastrocnemio,
sóleo, tibial posterior, plantar delgado, poplíteo, flexor común de los dedos y
flexor propio del dedo gordo.
Desciende longitudinalmente a lo
largo de toda la región posterior de la pierna, y antes de llegar al túnel
tarsiano, da una rama sensitiva al talón.
Al alcanzar el maléolo interno,
el nervio tibial posterior se divide en dos ramas, el nervio plantar externo
y el nervio plantar interno.
El nervio plantar externo
discurre entre el flexor corto de los dedos y el abductor del quinto dedo.
Tiene terminaciones superficiales que van a dar la sensibilidad latero-plantar
del pie y lateral del calcáneo.
Va a inervar el segundo, tercero
y cuarto lumbrical, el abductor del quinto dedo y el segundo y tercero
interóseo plantar.
El nervio
plantar interno, da inervación
a los músculos intrínsecos de la planta del pie y a la piel de la cara plantar
del pie, y de los dedos tanto en su cara plantar como en la dorsal.
Este nervio discurre según el eje
del pie entre el flexor corto de los dedos y el abductor del dedo gordo. Manda
pequeñas ramas que se dirigen hacia la aponeurosis plantar dando sensibilidad
en la zona medio plantar del pie.
La rama más medial va a tener
nombre propio: rama medial plantar propia del primer dedo. Inerva el flexor
propio del primer dedo.
A nivel de la base de los
metatarsianos de divide en tres ramas que discurren a nivel de los interóseos
plantares y flexor largo de los dedos.
Cuando cruza las articulaciones metatarsofalángicas se dirige a la superficie,
dándonos a nivel de la fascia superficial sensibilidad en la zona lateral del
primer dedo y lateral del segundo y tercer dedo. La tercera rama recibe una
anastomosis con la cuarta rama plantar que viene del nervio plantar lateral.
EL RETINÁCULO FLEXOR
El túnel del tarso está
recubierto por el retináculo flexor (ligamento lacinado) que se extiende desde
el maléolo interno hasta el tubérculo del calcáneo. Da paso a la arteria y vena
tibiales posteriores, nervio tibial posterior y a los tendones flexores
plantares del pie (flexor largo de los dedos, tibial posterior y flexor largo
del primer dedo).
Este techo fibroso, rígido, se
prolonga desde el maléolo medial por detrás y abajo hasta la cara medial de la
tuberosidad del calcáneo y tiene de 2,5 a 3 cm de ancho, con bordes mal
definidos. Su borde proximal se continúa con la aponeurosis profunda,
envolvente, de la pantorrilla y, distalmente, su borde anterior es continuación
de la aponeurosis profunda de la parte medial de la planta. Proyectándose a
partir de esta cubierta fibrosa del calcáneo salen tabiques que separan los
tendones del tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del
dedo gordo. Entre estos dos últimos tendones el nervio tibial y la arteria tibial
posterior y venas acompañantes pasan por el «túnel tarsiano».
En 1962, Keck y Lam describieron
independientemente el síndrome del túnel tarsiano. Es análogo al síndrome del
túnel carpiano pero, en lugar del atrapamiento del nervio mediano bajo el retináculo
flexor del carpo, el nervio tibial está comprimido bajo el retináculo flexor
(ligamento lacinado).
